花粉过敏高发季又要来了

“草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟”。春天，正是山花烂漫之时，孩子们都迫不及待走出家门拥抱春天。可是每当这时候，一些孩子却被“花粉过敏”折磨得苦不堪言，鼻涕喷嚏不断，严重的甚至会出现哮喘症状，呼吸困难。

花粉过敏又叫花粉症、枯草热，是一种因吸入外界花粉抗原而引起的过敏性疾病，春季为高发期。花粉过敏是特应性体质患者被花粉致敏后引起的一系列的病理生理过程。花粉过敏为过敏科常见病，且发病率逐年上升，严重影响人类健康。主要表现为呼吸道和结膜的卡他性炎症，可伴有皮肤及其它器官的病变。

常见过敏原

花粉过敏的“元凶”是花粉，自然界的花粉传播主要分风媒和虫媒两种形式。

虫媒花粉，如油菜花、桃花、梨花的花粉，靠蝴蝶或蜜蜂等昆虫传播，特点是花朵鲜艳，带有芳香或其他气味，花粉颗粒较大，花粉量不多，不易四处播散，通常不会引起过敏。

风媒花粉，如柏树、杨树、柳树、桦树、梧桐等的花粉，特点是花型小，花粉含量高，质量较轻，可以随风飞到很远的地方，风媒花粉是主要过敏原。

临床表现

1、花粉过敏性鼻炎：主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状。

2、花粉过敏性结膜炎：眼痒，眼睑肿，出现黏液性分泌物。

3、花粉过敏性皮疹：皮肤、耳朵等处瘙痒，皮肤出现风疹块、红色斑丘疹、以及湿疹等。

4、花粉过敏性哮喘：阵发性咳嗽、呼吸困难，有白色泡沫样黏痰，甚至出现呼吸困难。

过敏性鼻炎常用药物治疗

1、糖皮质激素

（1）鼻用激素：是AR的一线治疗药物，临床推荐使用。

鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。

对于轻度AR和中‑重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中‑重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。由于AR存在黏膜最轻炎症持续状态，持续治疗或者最低维持剂量持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗。

一般不推荐在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。

（2）口服糖皮质激素：是AR的二线治疗药物，临床需要慎重和酌情使用。

对于症状严重难以控制的AR可考虑短期口服糖皮质激素。

用法用量：剂量按患者体重计算（以泼尼松为例，剂量为0.5~1.0mg/kg），早晨顿服，疗程4~7d。

注意全身使用糖皮质激素的不良反应，避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素使用禁忌证的患者。

2、抗组胺药

（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，可常规用于老年AR患者。

这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

用法用量：一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制，并根据花粉播散时间以及对症状产生的影响而决定疗程。

口服抗组胺药罕见发生心脏毒性作用，但应引起重视，临床表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常，如阿司咪唑、特非那定禁止与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂及其他可潜在引起心律失常类药物合用。

部分第二代口服抗组胺药会加重酒精造成的认知和精神运动障碍，所以用药期间需作好患者健康教育。

（2）鼻用抗组胺药：是AR的一线治疗药物，其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。

用法用量：一般每天用药2次，疗程不少于2周。

对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中‑重度季节性AR患者，单独采用氮卓斯汀鼻喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状

3、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用。

4、减充血剂

减充血剂局部应用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态，迅速缓解鼻塞。

减充血剂有两种，第一种为非选择性受体激动的拟交感胺类，包括肾上腺素和麻黄碱等，可以同时兴奋α和β肾上腺素能受体，全身及局部不良反应较明显；第二种为选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉等，是目前常用的鼻腔减充血剂。

减充血剂使用不当可致药物性鼻炎。

5、抗胆碱能药

鼻用抗胆碱能药为AR的二线治疗药物，可控制流涕症状。

6、鼻腔盐水冲洗

鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。

目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等种类。

鼻腔冲洗可作为妊娠期AR的替代疗法。

参考文献：中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022版）