CHC 2014:中年发福增加心血管疾病和总死亡风险（35年随访）

解放军总医院流行病学教研室何耀教授的团队在一个随访35 年的人群队列中研究了不同经济发展时期BMI 及其动态变化对我国中老年人群中心脑血管疾病(CVD)死亡和总死亡的影响。

研究者以西安某企业40 岁以上职工1976 年(改革开放前)进行健康体检的人群为研究对象，1994 年(改革开放中期)对上述人群再次进行了调查和体检，对其中符合要求和数据完整的1494 人(男961，女533)一直随访至2011 年。

研究采用队列设计，用18 年(1976 至1994)观察转型期体重及相关指标的变化，随访和观察其后的17 年间(1994 至2011)上述变化的健康结局。终点事件包括CVD(冠心病和脑卒中)死亡和总死亡。

主要的研究结果显示：(1)该人群1976 年至1994 年18 年间的体重超重(BMI ≥ 25.0 kg/m2)率增长了3倍(由9.2%增至27.8%)。

(2)1976 年测量的个体BMI 与CVD 和总死亡均呈负相关，即较高的BMI是CVD 及总死亡的保护因素;如按WHO亚太区标准将BMI(kg/m2)分组：<18.5 kg/m2偏瘦，18.5~22.9 kg/m2正常，23.0~24.9 kg/m2超重，≥ 25.0 kg/m2肥胖。

以正常体重为参照组，各组与相关死亡的RR 值曲线呈倒J 型，为典型的发展中国家模式。而该人群1994 年测量的个体BMI 与CVD 和总死亡呈正相关，即较高的BMI是CVD 及总死亡的危险因素，上述曲线呈U 型相关，近似为发达国家的模式。

(3)如将两个时间点(1976 和1994)的个体BMI 值按WHO 通用标准分组：BMI <18.5 kg/m2偏瘦，18.5~24.9 kg/m2正常，≥ 25.0 kg/m2超重分为以下四组，即18年转型期体重维持正常组(1976 年和1994 年均为正常体重)，增重组(1976年体重正常，1994年为超重)、减重组(1976年超重，1994 年为体重正常)和持续超重组(1976 年和1994 年均为超重)。

与转型期体重维持正常组相比，增重组的CVD 死亡风险增加239%，总死亡风险增加42%;减重组的CVD风险增加13%，总死亡风险增加37%;而持续超重组的CVD 及总死亡风险增加更为明显，分别为302% 和80%。提示我国人群中，中年时期增重和持续超重可明显增加CVD 和总死亡的风险。

该研究的科学意义在于BMI 作为人群营养状况的标志物之一，在不同国家、不同年代、不同经济发展时期的意义和作用不同，既往的单点测量数据(仅有基线)研究及其Meta分析，不能真实反映BMI 及其变化的真正病因学意义。

其重要的公共卫生学意义是，体重指数在我国人群中的病因学角色在不到二十年的经济转型期间，就发生了戏剧性的变化(从有益到有害);“中年发福”的健康危害应引起公众的足够重视，而持续超重者的CVD 和总死亡风险更高，提示生命全程都应重视体重的控制。其结果对经济快速转型期的发展中国家如何尽快遏制新发危险因素(肥胖)的快速增长，避免重蹈西方发达 国家的覆辙的警示意义可能更大。

原始出处：

He Y, Lam TH, Jiang B, Li LS, Sun DL, Wu L, Liu M, Yang SS, Wang YY, Tobias DK, Sun Q, Hu FB.Changes in BMI Before and During Economic Development and Subsequent Risk of Cardiovascular Disease and Total Mortality: A 35-Year Follow-up Study in China.Diabetes Care. 2014 Jun 19. pii: DC_140243