惊！尿里竟发现如此多“针”

“医生，我要化验尿。”一个位男病人边说边递进来一管尿。我接过来一看，哎呦，这份尿标本肯定不简单，如图片所见，该份尿液标本异常混浊，呈灰白色。

那么到底是什么原因使得尿液出现异常混浊呢？我们还得对这份尿液进行检测再层层分析鉴定才能得出结论！

一份混浊尿标本的出现，我们首先想到的应该是存在大量白细胞或脓细胞的菌尿、无定形结晶尿及乳糜尿这几种情况，该标本稍微静置一会就出现大量沉淀于管底，可初步排除乳糜尿和菌尿。那会是无定形结晶尿吗？

无定形结晶尿最常见为无定形尿酸盐结晶、无定形磷酸盐结晶及无定形碳酸盐结晶，三者形态及鉴定如下：

无定形尿酸盐结晶：黄色非晶形颗粒。淡黄色尿中无色，低温或尿浓缩时可析出淡红色或粉色结晶。

不定形磷酸盐结晶 ：不定形颗粒，无规律分布，可聚集成堆。

无定形碳酸盐结晶：无定形颗粒状，无规律分布，亦可聚集成堆。

鉴别要点：

（1）PH 值： 无定形尿酸盐出现在酸性尿液中，无定形磷酸盐和无定形碳酸盐结晶出现在中性或碱性尿中；

（2）性状：无定形尿酸盐结晶外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀；无定形磷酸盐结晶为灰白色非晶形颗粒状；无定形碳酸盐结晶为无定形颗粒，无规律分布，亦可聚集成堆。与其他无定形盐类结晶在形态和颜色上难以区分；

（3）其他：无定形尿酸盐结晶加热可溶解，加乙酸溶解后可形成尿结晶体；无定形磷酸盐结晶加酸可溶解；无定形碳酸盐结晶加酸后溶解，溶解时可出现气泡，不同于无定形磷酸盐结晶。

今天这位患者的混浊尿会是其中一种么？我们继续分析。尿液中有形成分的鉴定肯定离不开显微镜镜检，下面先看一看该标本的镜下形态。

通过显微镜镜检我们看到大量细针样或细棱柱状物质，可以判断应该是一种结晶，但并不是以上3种无定形盐类结晶中的任何一种，那又是何种结晶呢？这种细针样形态的结晶有尿酸钠结晶、磷酸钙结晶、酪氨酸结晶以及某些药物结晶（阿莫西林、阿昔洛韦等），先看看它们之间的鉴别点：

尿酸钠结晶：为同类不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细棱柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。上图尿酸钠结晶单个或成束出现。

酪氨酸结晶：略带黑色的细针状结晶，可单独、成团、成束或成羽毛状出现；常与亮氨酸结晶同时出现。

磷酸钙结晶：呈长针状，排列成星状或束状。

鉴别要点：

（1）PH 值：尿酸钠结晶，在强酸尿中易见；磷酸钙结晶，常见于弱碱性尿液中；酪氨酸结晶，多出现在酸性尿液中；

（2）性状：尿酸钠结晶呈细针状或柱状，两端可呈针状或者平整，长短不一，可单独出现，但更多见到为聚在一起，呈交叉状、束状或菊花状。在光学显微镜下可出现金属样光泽；磷酸钙结晶为无色～灰白色，多呈不定形、片状、柱状、粒状形、三棱形，排列呈星状或束状，常浮在尿液表面；酪氨酸结晶为黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状。初形成时无色，在显微镜下观察调整焦距时这种结晶会呈黑色；

（3）其他：尿酸钠结晶加热到 60℃ 可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式；磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化钾；酪氨酸结晶不溶于乙酸，溶于盐酸和氢氧化钾。酪氨酸实验取尿沉渣少许， 加试剂（甲醛 1 ml、浓硫酸 55 ml、蒸馏水 45 ml 混匀）1～2 ml 混匀，加热到沸腾，如呈绿色，则可确认为酪氨酸实验阳性。

仔细观察本例结晶形态，部分结晶可见金属光泽，尿液PH值5.0为酸性，所以判定为尿酸钠结晶。

为了验证这一结论，我做了以下试验：

在滴加乙酸后，该尿液的混浊度降低了，显微镜镜下观察，原来的细针样结晶变成大量的尿酸结晶；

而滴加KOH后，原本灰白色的混浊尿液变成了清亮的黄色尿液，镜下观察，细针样的结晶完全消失不见。

经过这两个验证试验可以确定该尿液异常混浊的罪魁祸首就是大量的尿酸钠结晶！从临床医生那里得知该病人一直有多发性肾结石，最近两天排尿困难，还引起了尿潴留。

尿检中偶见尿酸钠结晶并无多大临床意义，大量出现则需注意有无结石等疾病。像该病人出现如此多“针”那就非一般人能承受的了！