Cardiovasc Diabetol ：糖尿病-心-肾疾病的流行病学:一项140万成人的横断面研究

背景：在全球范围内，大约有5.37亿受试者患有2型糖尿病，6.97亿受试者患有慢性肾病(CKD)，6400万受试者患有心力衰竭(HF) 。这些情况共同形成了恶性病理生理循环，其中一种情况的出现可能会促进其他情况的发展。例如，2型糖尿病会导致心力衰竭和慢性肾病，心力衰竭会导致肾功能下降，反之亦然，是心肾综合征的一部分。

几年来，2型糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的治疗方案并不一定重叠。例如，噻唑烷二酮类药物有利于2型糖尿病患者的血糖控制；内皮素受体拮抗剂改善CKD患者的肾脏预后。然而，两者都与心力衰竭风险增加相关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断可改善心力衰竭或慢性肾病患者的预后,但不影响血糖控制。最近，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)被证明可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，减少心力衰竭和慢性肾脏病的发作，并改善慢性肾脏病或心力衰竭伴或不伴2型糖尿病患者的预后。因此，SGLT2i疗法使“糖尿病-心肾谱”(DCR谱)中的患者受益。尽管这些疾病的流行病学特征已有描述，但缺乏关于不同性别和年龄亚组DCR谱不同组成部分重叠的当代高质量流行病学数据。当评估特定患者具有一种或多种DCR频谱成分的概率时，这种证据差距转化为临床障碍。

目的：我们对在以色列马卡比医疗保健服务(MHS)注册的成年人进行了横断面分析。该数据库享有极高的年保留率(99%)，经验证的2型糖尿病和心力衰竭登记，以及高粒度的估计肾小球滤过率(eGFR)测量。我们利用这些优势以高分辨率描述了当代(2019年)不同年龄和性别类别的DCR谱组成部分的患病率和重叠。

方法:这是一项对≥ 25岁成年人的横断面分析，于2019年在以色列大型医疗保健维护组织Maccabi Healthcare Services注册。收集的数据包括性别、年龄、T2D或心力衰竭的存在以及过去两年中最后一次估计的肾小球滤过率(eGFR)。T2D、心力衰竭或表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/1.73平方米的受试者被定义为在糖尿病-心脏-肾脏(DCR)范围内。

结果:总共纳入了1，389，604名受试者(52.2%为女性)；445，477人(32.1%)年龄在25至< 40岁，468，273人(33.7%)年龄在40至< 55岁，475，854人(34.2%)年龄≥ 55岁。74.7%的参与者和超过97%的T2D或心力衰竭患者可进行eGFR测量。eGFR的可用性在老年组中增加。有140，636名(10.1%)T2D患者，54，187名(3.9%)eGFR < 60mL/min/1.73 m2，11，605名(0.84%)心力衰竭患者。总的来说，12.6%的人至少有一种DCR症状，2.0%的人至少有两种，0.23%的人三种都有。心肾综合征(心力衰竭和表皮生长因子受体均< 60毫升/分钟/1.73平方米)在整个人群中占0.40%，在T2D患者中占2.3%。在同时患有心力衰竭和T2D的患者中，55.2%的患者eGFR < 60毫升/分钟/1.73平方米，15.8%的患者eGFR < 30毫升/分钟/1.73平方米。在DCR谱的患者中，T2D在年轻参与者中表现突出，但随着年龄的增长，逐渐被心力衰竭和eGFR < 60毫升/分钟/1.73平方米所取代。这三种情况的一致性随着年龄的增长而增加。

图1按年龄和性别划分的2型糖尿病、心力衰竭或肾功能减退(eGFR < 60 mL/min/1.73 m2)的患病率。MHS人群中各年龄组eGFR值的分布，表示为整个队列(all)的百分比和过去两年中eGFR值可用者的百分比(“可用”)。eGFR值表示为毫升/分钟/1.73平方米。b . T2D的流行率；C HF或D eGFR < 60毫升/分钟/1.73平方米，按年龄和性别分组。数字表示MHS数据库中患者在整个性别/年龄匹配人群中所占的百分比。对于每种情况，绿色表示患病率较低，红色表示患病率较高。白色表示研究人群中的总体患病率。T2D 2型糖尿病、心力衰竭、eGFR估计肾小球滤过率、MHS Maccabi医疗保健服务

图2按年龄组划分的糖尿病-心脏-肾脏(DCR)疾病谱的重叠部分。显示T2D(蓝色)、心力衰竭(黄色)和表皮生长因子受体(eGFR )< 60毫升/分钟/1.73平方米(绿色)患者分布及其一致性程度的比例文氏图，A表示总体人群，B表示年龄组。每个年龄组的面积与总人口成比例(根据DCR谱中的患者数量)，例如，所有年龄组的“黄色/心力衰竭”面积之和大约等于总人口中的“黄色/心力衰竭”面积。经BioRender.com许可创建。T2D 2型糖尿病，心力衰竭，DCR糖尿病-心肾，eGFR估计肾小球滤过率

图3按年龄组划分的糖尿病-心-肾(DCR)谱及其组成部分的患病率。具有至少一种DCR谱成分(定义为T2D、心力衰竭或表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/1.73平方米；紫色)，在整个队列的受试者中，不同年龄组的患者具有至少两种(橙色)或所有三种(黑色)成分。b DCR谱不同组成部分的患病率(如A所示)，特别是在DCR谱范围内(即T2D、心力衰竭和/或表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/1.73平方米)，按年龄组划分。T2D 2型糖尿病，心力衰竭，DCR糖尿病-心肾，eGFR估计肾小球滤过率

图4 2型糖尿病和肾功能对心力衰竭患病率的影响。根据年龄、T2D和表皮生长因子受体分类心力衰竭患病率。按年龄、性别和是否存在T2D分类的心肾综合征(定义为心力衰竭和eGFR < 60 ml/min/1.73 m2)的患病率。数字表示MHS中患者占整个性别/年龄/T2D/eGFR类别匹配人群的百分比。绿色表示患病率较低，红色表示患病率较高。白色(参照)代表研究人群中的总体患病率(心力衰竭为0.84%，心肾综合征为0.40%)。eGFR类别以毫升/分钟/1.73平方米为单位。T2D 2型糖尿病，eGFR估计肾小球滤过率，MHS马卡比医疗保健服务

结论:这项大规模、基础广泛的研究提供了当代高分辨率的DCR频谱及其组成部分的患病率。该结果强调了不同年龄T2D、心力衰竭和肾功能不全之间的优势和一致性程度的差异。

原文出处：Schechter M,  Melzer Cohen C,  Yanuv I,et al.Epidemiology of the diabetes-cardio-renal spectrum: a cross-sectional report of 1.4 million adults.Cardiovasc Diabetol 2022 Jun 10;21(1)