国务院医改办晒医改成绩单：474.8亿造福基层
2018-02-12 郝兰兰 中国网医疗频道
国务院医改办晒医改成绩单：中央投资474.8亿元帮扶基层、医疗费用增幅降至10%、68个城市试点薪酬制度改革......
2月12日，国务院新闻办公室将春节前最后一场发布会主题聚焦于“深化医改和改善医疗服务”，国务院医改办主任、国家卫计委副主任王贺胜用一串数字向全国人民通报了医改的喜人成绩。
政府办医疗机构的医疗费用增幅从21%（2010年）下降到10%（2017年）左右；安排中央投资474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设；在30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作……
“公立医院综合改革是整个医改中最难啃的硬骨头，随着全国所有公立医院全部取消药品加成，新旧体制已完成平稳转换。”王贺胜强调，啃硬骨头，国家主要从落实政府投入责任、推进医疗服务价格改革、推行两票制、全面推行按病种付费为主的多元复合型医保支付方式、开展薪酬制度改革试点等重点工作发力。
数说医改成绩单
在提升基层服务能力和水平方面，国家安排中央投资474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设。所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构参与医联体建设，2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。开展远程医疗服务的医疗机构增长到13000家。培养全科医生、开展家庭医生团队签约服务、增加基层药品种类、推行长处方，基层服务能力提升成为国家医改工程的“支柱性产业”。
在医疗保障方面，基本医保参保人数超过13.5亿，参保率稳定在95%以上。2017年城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到450元，医保目录新增375个药品。城乡居民大病保险覆盖10.5亿人，大病患者合规医疗费用报销比例平均提高12个百分点左右，疾病应急救助制度已累计救助近70万人次。超过200个城市实行按病种付费的病种数达到100个以上。农村建档立卡贫困人口医疗费用个人自付比例从2016年的43%，下降到2017年的19%。
在体制机制改革方面，全国推开公立医院综合改革，公立医院全部取消药品加成。推动建立现代医院管理制度。在30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作。科学控制医疗费用不合理增长，政府办医疗机构的医疗费用增幅从2010年的21%下降到2017年的10%左右。
在药品流通领域，在流通环节，综合医改试点省和前四批公立医院改革试点城市，实施药品购销“两票制”。在使用环节，通过集中招标采购、药品价格国家谈判、控制药品不合理使用等多种措施，降低药品价格。最新一轮以省为单位药品集中采购价格平均降幅超过15%。
在医疗质量监管方面。建立国家级和省级质控中心1200余家，质控体系覆盖临床各专业。规范诊疗行为，制定并推广1200多个临床路径。在全国开展医疗机构依法执业专项监督检查，检查各级各类医疗机构约22万家。规范药品和耗材使用，抗菌药物使用率下降近50%。
在改善医疗服务方面，通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间，4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍。实现“一预约两缩短”：所有三级公立医院普遍开展预约诊疗；3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟，有些医院缩短超过1小时；平均住院日缩短到10天以内。
基层医改提速
医改的一项重要工作是提升基层医疗服务能力与水平，这一工程已经取得一定成绩，未来将继续深化。据王贺胜介绍，目前，全国一半左右的县医院能够开展颅脑肿瘤和颈椎等复杂手术，越来越多的群众能够在本区域获得高质量的医疗服务。
未来，基层医改还将进一步深化，县乡一体化改革将提速。据国务院医改办副主任、国家卫计委体改司司长梁万年介绍，县乡一体化改革是将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革，“山西省、安徽天长等地已经进行了有益尝试。”
这一改革主要聚焦解决四个问题。一是在县域内，针对医疗服务机构的系统效率还不太高、尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题进行整合，把县级医疗机构和基层医疗机构从人财物的管理制度上整合成一个医疗集团，使其由过去的无序竞争、各自为政变成“一家人”，成为一个系统性的服务体系。
二是针对基层医疗机构服务能力不强、老百姓信任度不高的问题，通过资源整合和一体化管理，促使城市医疗机构优质医疗资源下沉，提升基层的服务能力，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗服务。
三是医保支付机制进行变革。在整个县域内按照医保基金的筹资情况，实行按人头打包预付，在此基础上，县域医疗集团如果对所服务的老百姓健康和医疗管理得好，医保费用可结余留用，超支的合理部分医保基金分担，不合理的地方由医疗集团自付。“这种支付方式变革，极大地激发了县乡一体化的医疗集团、医疗联合体合理诊疗、主动控费的内在动力。”梁万年说。
四是调动医务人员的积极性。县乡一体化改革的重点工作之一是围绕着人事制度改革与薪酬制度改革进行探索。在人事制度改革方面，山西、安徽天长等地实行县招乡用、乡招村用等一系列政策，用人才柔性流动，打通过去人才在不同医疗机构之间的政策壁垒。部分地区允许医疗卫生机构突破现行事业单位水工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励的要求。
正如王贺胜所言，未来将继续加大改革力度，为人民群众提供更优质、安全、高效的医疗服务。
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