JNS特刊：抗凝药物相关性脑出血的处理

《神经外科学杂志（Journal of Neurosurgery）》8月1日发表特刊“争分夺秒：克服抗凝药物相关性脑出血治疗难题”，这20页的内容包括了目前对于抗凝药物相关性脑出血（AAICH）的已有认识以及现阶段所使用的该情况的处理方法。该增刊可在以下地址免费查阅：http://thejns.org/toc/sup/121/Suppl。

脑出血（ICH）是一种可能致命的出血性卒中，当血液从受损血管或病变血管中流入脑组织时发生。脑部血液增多引起颅内压增高，进而可导致意识丧失甚至死亡。正常血供中断又导致部分脑组织缺氧。随着血液淤积情况的恶化，患者进一步可发生脑损伤和脑细胞死亡。为减轻ICH的不良影响，即刻进行药物和/或手术治疗至关重要。然而，超过三分之一的患者无法生还，仅20%的患者能在发生ICH后恢复功能独立性。

接受抗凝药物治疗的患者由于凝血功能减弱，如发生出血事件则情况更为严重的，因而这类患者的ICH处理更为困难。抗凝药物被用于多种疾病的治疗，如房颤、深静脉血栓、心脏病发作和缺血性卒中。这些疾病多见于老年人群。而随着人口老龄化的持续加剧，发生抗凝药物相关性ICH（AAICH）的病例数量也有增多趋势。LeRoux及其同事引用了其他来源的数据称，AAICH死亡率“高达42.3%-67%”，这远远高于ICH的总体死亡率。这一数据提示，AAICH的治疗亟需改善。

增刊名中的“争分夺秒”指出了逆转ICH患者抗凝药物作用的紧迫性。Le Roux等在增刊中展示了有关AAICH及其治疗的最新进展，回顾了现有口服抗凝药物治疗方案并阐述了各种药物的作用机制。内容涵盖了人们最为熟悉、应用最为广泛的抗凝药华法林，以及新型口服抗凝药直接——凝血酶抑制剂达比加群酯和直接Xa因子抑制剂利伐沙班和阿哌沙班。

在逆转抗凝药物作用方面，作者们回顾了维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物和重组VIIa因子的使用，以及透析疗法。目前对于华法林作用的逆转方案研究最多，对此增刊提出了一份草案样本。在靶向治疗口服抗凝药物作用的逆转方案方面，相关研究的数量远远不及前者，目前仍未发现针对这些药物的特异性解毒剂。增刊作者列举了针对这类药物所致的AAICH现有以及可能的治疗方式。

作者们回顾了美国心脏学会-美国卒中学会（AHA/ASA）指南中有关自发性ICH的处理方法。指南提及了AAICH逆转方案，但由于指南的编写是在新型抗凝药获准使用之前，因而内容也不尽详尽。作者指出有关ICH治疗研究仍在持续进行，并讨论了大量近期的临床试验，此外，作者还探讨了AAICH的手术治疗以及在AAICH后何时重新开始使用口服抗凝药物。

原始出处：

Le Roux P1, Pollack CV Jr, Milan M, Schaefer A.Race against the clock: Overcoming challenges in the management of anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage.J Neurosurg. 2014 Aug;121 Suppl:1-20. doi: 10.3171/2014.8.paradigm.