AJOG:减肥手术后的孕产妇和新生儿结局,获益大于风险吗?
2018-02-20 xing.T MedSci原创
尽管减肥手术与减少产科不良反应的风险有关,但在讨论与育龄妇女进行减肥手术时,应考虑其他重要结局的潜在风险增加。
妊娠期肥胖与许多不良妊娠结局相关,包括妊娠糖尿病、巨大儿和先兆子痫。越来越多的证据表明减肥手术可以降低这些结局的风险。近日,妇产科权威杂志Am J Obstet Gynecol上发表了一研究文章,研究人员的目的是评估肥胖妇女减肥手术对产科结局的益处和风险。
研究人员对MEDLINE、EMBASE、Cochrane、Web of Science和PubMed数据库进行了系统地文献检索,检索时间从数据库成立截止至2016年12月12日。如果这些研究评估了接受减肥手术的患者,报告了随后的妊娠结局,并将这些结局与对照者进行比较则纳入进行分析。研究评价和综合方法:两位评价者独立提取研究结果,使用纽卡斯尔渥太华质量评估量表评估偏倚风险,并使用DerSimonian和Laird随机效应模型为每个结局估计合并的比值比(OR)。
在回顾了2616篇文献摘要之后,研究人员纳入了20项队列研究,大约280万名受试者(其中8364例受试者接受了减肥手术)进行Meta分析。在主要分析中,研究人员发现接受减肥手术的受试者妊娠期糖尿病(OR为0.20,可信区间为0.11 - 0.37,获益需要的人数(NNTB)5)、大于胎龄儿(OR为0.31,可信区间为0.17 - 0.59,NNTB为6)、妊娠期高血压(OR为0.38,可信区间为0.19 - 0.76,nntb 11)、所有高血压疾病(OR为0.38,可信区间为0.27 - 0.53,NNTB 为8)、产后出血(OR为0.32,可信区间为0.08 - 1.37,NNTB为21)以及剖腹产(OR为0.50,可信区间为0.38 - 0.67,NNTB为9)的发生率均有所减少,但小于胎龄儿(OR为2.16,可信区间为1.34 - 3.48、得到伤害性结局需要的人数(NNTB)21)、胎儿宫内生长受限(OR为2.16,可信区间为1.34 - 3.48,NNTB为66)和早产(OR为1.35,可信区间为1.02 - 1.79,NNTB为35)发生率均有所增加,相比于匹配了术前体重指数(BMI)的对照者。先兆子痫、新生儿ICU入院、死胎、畸形和新生儿死亡的发生率无差异。与限制性手术相比,吸收不良型手术导致小于胎龄儿明显增加(P=0.0466),以及大于胎龄儿的发生进一步减少(P<0.0001)。使用管理数据库和临床图表的结局没有差异。
尽管减肥手术与减少产科不良反应的风险有关,但在讨论与育龄妇女进行减肥手术时,应考虑其他重要结局的潜在风险增加。
原始出处:
Wilson Kwong,et al Maternal and Neonatal Outcomes After Bariatric Surgery; A Systematic Review and Meta-Analysis: Do the benefits outweigh the risks?.American Journal of Obstetrics Gynecology. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.003
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