JAMA Surg：大肠癌支架术的“起起落落”
2017-01-19 MedSci MedSci原创
结肠支架术被用于减轻恶性大肠癌梗阻（MLBO）已经超过20年前，但关于它的使用仍存有争议。近期，一项发表在JAMA Surg杂志上的研究比较了姑息性支架术和造瘘术后需要应急管理的MLBO患者的结局。这项观察性队列研究评估了来自纽约州的345名患者，他们因结肠直肠癌阻塞而紧急入院，并且从2009年10月1日至2013年12月31日接受支架植入或造瘘术。入院后1年内行肿瘤切除术者为排除标准。研究的主要
结肠支架术被用于减轻恶性大肠癌梗阻（MLBO）已经超过20年前，但关于它的使用仍存有争议。
近期，一项发表在JAMA Surg杂志上的研究比较了姑息性支架术和造瘘术后需要应急管理的MLBO患者的结局。
这项观察性队列研究评估了来自纽约州的345名患者，他们因结肠直肠癌阻塞而紧急入院，并且从2009年10月1日至2013年12月31日接受支架植入或造瘘术。入院后1年内行肿瘤切除术者为排除标准。
研究的主要结局包括90天和1年随访中的再次手术和再入院。次要结局是住院死亡、主要医治和手术并发症、住院时间、总费用和出院率。多变量分层分析和倾向得分匹配用于比较暴露组之间的结果。
研究结果显示：共入组345名患者（造瘘组的平均[SD]年龄为69.9[14.4]年；支架组的为70.9[16.8]年；造瘘组中87名男性（50.3％），支架组中90名男性（52.3％）；造瘘组中114例非西班牙裔白种人（65.9％），支架组90例非西班牙裔白种人（52.3％）。
大部分接受支架植入术的患者在大量（104[60.5％]）vs.中等体积（42[24.4％]）或低容量（26[15.1％]）的医院接受治疗（P<0.001）。接受支架置入术的患者不太可能经历长期住院时间（优势比[OR]，0.50；95％CI，0.26-0.97；P=0.04），更有可能出院到其常住地95％CI，0.07-0.28；P<0.001），并且倾向于具有类似或更少的并发症（主要事件：OR，0.81；95％CI，0.30-2.18；P=0.68；手术并发症：OR，0.57；95％CI，0.11-1.22；P=0.10）。两组间的90天和1年再入院无显著差异（90天：OR，0.93；95％CI，0.49-1.78；P=0.83；1年：OR，0.72；95％CI，0.38-1.37；P=0.30）。
随后在90天的手术两组之间也没有差异（OR，1.34；95％CI，0.26-6.89；P=0.72），但是支架术后1年的再次手术机会更高（OR，2.93；95％CI，1.12-7.68；P=0.03），其中大多数的后续操作是重复的。
此项研究得出结论：在MLBO的患者中，如果切除不是治疗计划的一部分，则支架植入是安全的，并且显著提高了生活质量和护理效率。它应该在有经验的医院实施，并且患者应该被告知在1年内随后支架植入的风险增加。
原始出处：
Abelson JS, Yeo HL, Mao J, Milsom JW, Sedrakyan A. Long-term Postprocedural Outcomes of Palliative Emergency Stenting vs Stoma in Malignant Large-Bowel Obstruction. JAMA Surg. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamasurg.2016.5043.
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在此留言
#支架术#
80
支架是否真的有好处啊？
97
很不错，学习了
99
晚期梗阻病人选择可以更多
95
介入微创治疗损伤小愈合快，点赞！
108
对于不能手术治疗的患者，支架术无疑是最佳选择。
90
很好，总结的不错
72
不错学习并分享！！
69
?????
63
赞赞赞～
53