糖皮质激素在风湿病的正确使用

糖皮质激素因其强大的抗炎与免疫抑制作用，被广泛应用于风湿免疫病。然而，糖皮质激素的不良反应决定了它使用的局限性。 

临床上常用的糖皮质激素种类 

大部分风湿免疫病患者需要长期服药控制病情，临床上多应用中效糖皮质激素。 

也有部分患者会使用短效制剂和长效制剂糖皮质激素治疗风湿免疫病。其中，短效制剂多为静脉短期应用，长效制剂多为临时肌注或关节腔内注射。 

糖皮质激素在风湿免疫病中的应用

长期服用维持剂量

剂量：2.5-15.0 mg/d。 

药物及服药方法：泼尼松（龙）、甲泼尼松龙、曲安西龙；口服。 

适应证：用于多种风湿免疫病的治疗。 

小剂量 

剂量：＜0.5 mg/（kg·d）。 

药物及服药方法：主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙；口服为主。 

适应证：用于原发性慢性风湿免疫病的初始治疗。 

中等剂量

剂量：0.5-1.0 mg/（kg·d）。

药物及服药方法：主要为泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙、琥珀酸氢化可的松；静脉或口服应用。 

适应证：用于亚急性风湿免疫病的初始治疗。

大剂量 

剂量：＞1.0 mg/（kg·d）。 

药物及服药方法：泼尼松（龙）、甲泼尼龙、曲安西龙；静脉或口服应用。 

适应证：用于急性和（或）有可能威胁生命的病情恶化的风湿免疫病的初始治疗。

冲击剂量

剂量：7.5-30.0 mg/（kg·d），维持 1 天或数天。 

药物及服药方法：主要为甲泼尼龙静脉注射。 

适应证：用于特别危重或可能有生命危险的风湿免疫病。

除了口服用药以外，糖皮质激素的另一种用法为关节腔内注射，如复方倍他米松注射液及曲安奈德，前者最为常用。这是治疗关节炎症及减少全身用药所致不良反应的手段之一。它对缓解严重关节疼痛及关节早期挛缩，保持关节生理功能和减少关节腔积液有一定的积极作用。 

糖皮质激素的不良反应及处理方法 

糖皮质激素的不良反应

• 糖皮质激素可以抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，导致骨质疏松和骨折。

• 肌肉萎缩和氮质丢失。

• 促使糖尿病病情加重或诱发高血糖。

• 延缓伤口愈合，增加感染几率。 

如何规避不良反应的影响 

一般而言，糖皮质激素的副作用还受用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等因素影响。 

骨质疏松 

骨质疏松是长期应用糖皮质激素最常见、也是最为大众熟知的副作用之一。一旦发生，很可能诱发脆性骨折。

应对措施：对于使用泼尼松剂量≥7.5 mg/d，计划持续治疗超过3个月的患者，建议在开始使用激素的同时给予补充钙和维生素D；对于有发生骨折高风险的患者，建议加用双膦酸盐类药以预防骨质疏松。

如果患者使用糖皮质激素后，有新发单侧或双侧髋关节疼痛的情况，应及时就医检查，排除骨质疏松、股骨头坏死等不良反应.

抑制剂素调节能力

如果长期应用激素可能会抑制患者自身对激素的调节能力。

应对措施：遵医嘱酌情减量。

激素撤药反应 

如果患者突然停药，中断了外源性激素，而体内激素分泌还未相应增加，就会引起一系列症状，如恶心、呕吐、厌食、乏力、低血压、低血糖、体温调节紊乱等，称之为激素撤药反应。

应对措施：可通过继续补充小剂量糖皮质激素，上述症状便能很快消失。

糖皮质激素服用前须知

• 如果同时患有高血压、糖尿病、消化性溃疡、白内障、青光眼、慢性感染、血脂异常以及合用非甾体抗炎药时，需告知医生。

• 糖皮质激素使用期间应低钠高钾高蛋白饮食，包括减少食盐摄入，多食用钾含量丰富的蔬菜水果如豆角、菜花、菠菜、苦瓜、香蕉、樱桃、草莓等。

• 使用激素超过3个月时，无论剂量多少，都需要调整生活方式，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量进行功能锻炼和预防跌倒，并同时补充钙剂和普通或活性维生素D。

糖皮质激素是很多风湿免疫病的基本用药，它挽救了大量重症风湿免疫病患者的生命，也降低了患者的致残率。但同时，它也存在很多不良反应。因此，糖皮质激素在临床应用时，要注意避免严重不良反应事件的发生。

参考文献：

【1】曾小峰,田新平. 风湿免疫：糖皮质激素的规范使用是门艺术[N]. 健康报,2019-12-03(006).

【2】李广宇,王明霞.双刃剑如何变利剑——糖皮质激素用于风湿免疫性疾病治疗仍需谨慎[J].中国处方药,2010(07):21-23.

【3】徐东,史群,张烜.糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用[J].中国实用内科杂志,2013,33(10):775-778.