升白针使用注意事项，不良反应及处理对策，一文总结

“升白针”，正式名称为重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）制剂，是一种广泛应用于临床的药物，旨在通过提升体内白细胞，特别是中性粒细胞的数量，来对抗因化疗或放疗引起的中性粒细胞减少症及其相关的并发症。本文将深入探讨“升白针”的作用机制、种类划分、具体使用方法，以及在使用过程中可能遇到的不良反应及应对策略，为读者提供一个全面而详尽的参考。

一、“升白针”的作用

G-CSF作为一种生长因子，能够刺激骨髓中的造血干细胞增殖并分化为成熟的中性粒细胞。这一作用机制使得“升白针”在癌症治疗中显得尤为重要，因为它不仅能够有效缓解因化疗或放疗导致的骨髓抑制，缩短白细胞减少的持续时间，还能显著降低因中性粒细胞减少而引发的感染风险，从而保障患者能够按时、足量地完成治疗计划，提高治疗效果。

二、“升白针”的种类与特点

根据药物半衰期的长短，“升白针”可分为长效和短效两种类型：

01长效升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液）

特点：通过聚乙二醇化技术延长了药物的半衰期，使得患者可以仅通过单次注射就能维持较长时间的药物浓度，从而简化了治疗流程，提高了患者的依从性。

适用症：主要用于治疗癌症化疗所致的中性粒细胞减少症，以及促进骨髓移植后的中性粒细胞恢复等。

注意事项：

  1. 针对即将接受高强度化疗方案的患者，若预判存在显著中性粒细胞减少的风险，应考虑使用长效升白针进行预防。

  2. 在首次化疗后，若患者出现严重的中性粒细胞减少，并伴有发热等症状，那么在第二次化疗后，可预防性使用长效升白针，以降低感染风险。

  3. 整个化疗方案结束后的48小时使用，以确保其能够充分发挥作用。

  4. 对于对聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、重组人粒细胞刺激因子，以及对大肠杆菌表达的其他制剂存在过敏史的患者，应禁止使用长效升白针，以避免过敏反应的发生。

  5. 存在严重肝、肾、心、肺功能障碍的患者同样禁用长效升白针。

02短效升白针（重组人粒细胞刺激因子注射液）

特点：药物半衰期较短，需要多次注射以维持有效的药物浓度。

适用症：用于多种原因导致的中性粒细胞减少症的治疗，包括癌症化疗、骨髓发育不良、再生障碍性贫血等。

注意事项：

 1. 骨髓抑制1～2级的患者，在经历高强度化疗后，仍可继续接受短效升白针治疗。

  2. 骨髓抑制达到3级（白细胞1.0～2.0×10⁹，中性粒细胞0.5～1.0×10⁹）或4级（白细胞0～1.0×10⁹，中性粒细胞0～0.5×10⁹）的患者，应使用短效升白针。

  3. 化疗结束后24～48小时使用。

  4. 对粒细胞刺激因子或大肠埃希菌表达的其他制剂过敏的患者禁用短效升白针。

  5. 存在严重肝、心、肾、肺功能障碍的患者禁用，以免加重病情。

两者之间的区别

三、“升白针”的使用

升白针的使用分预防和治疗两部分：

1.预防性使用

目的：通过提前使用G-CSF来预防或减轻化疗后粒细胞减少的程度和持续时间，从而降低感染、发热等并发症的风险。

使用建议：根据国内指南的推荐，G-CSF可用于粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）（指严重的中性粒细胞降低合并发热）的一级和二级预防。具体使用剂量和时机需根据患者的具体情况和化疗方案来确定。

2.治疗性使用

目的：对于已经出现中性粒细胞减少症的患者，通过G-CSF的治疗来促进中性粒细胞的恢复和增殖。

使用建议：对于伴有并发感染风险因素且未预防性使用G-CSF的中性粒细胞减少症患者，可考虑治疗性使用G-CSF。但需注意，长效G-CSF仅推荐短效用于治疗，不推荐长效用于治疗。

四、不良反应及应对策略

尽管“升白针”在临床应用中取得了显著的疗效，但也可能引发一系列不良反应。常见的不良反应包括：

01骨痛

发生率：较高，但多为轻中度。

应对策略：一线治疗药物为对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药。若疼痛持续或加重，可考虑使用抗组胺药和阿片类镇痛药。必要时，可调整G-CSF的剂量或停药。

02中性粒细胞过高

现象：G-CSF可能引起一过性的中性粒细胞增高，甚至引发类白血病反应。

处理方式：通常无需特殊处理，类白血病反应多于停药后自行消失。但需密切监测患者的血常规变化，以防出现其他并发症。

03过敏反应

症状：可能涉及皮肤、心血管系统或呼吸系统等多个器官系统。

紧急处理：一旦出现过敏反应，应立即停药并给予抗过敏治疗，如抗组胺药、糖皮质激素等。必要时，需进行紧急救治。

04其他不良反应

如肺毒性等，虽然较为罕见，但一旦发生，可能对患者的生命造成威胁，考虑到肺部并发症的风险，使用最常见化疗方案（ABVD和Stanford V）的经典霍奇金淋巴瘤患者，不推荐常规联合使用G-CSF。

综上所述，“升白针”在癌症治疗中发挥着重要作用，但使用需谨慎。医生应根据患者的具体情况和化疗方案来制定个性化的治疗方案，并密切关注患者在治疗过程中的不良反应情况，以确保患者安全、有效地接受治疗。同时，患者也应充分了解“升白针”的相关知识，积极配合医生的治疗计划，共同应对癌症的挑战。

参考文献：

1.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版). 

2.https://mp.weixin.qq.com/s/aUfNHK2ozbWxcD83cGColQ