European Radiology：如何无创区分良性和恶性Vater壶腹管狭窄？

Vater壶腹是一个复杂的结构，位于十二指肠第二部分的内侧，由远端总胆管（CBD）和主胰管（MPD）或Oddi括约肌包围的腹腔管连接而成。各种良性和恶性病变都可以发生在Vater壶腹。壶腹癌是涉及Vater壶腹周围组织的最常见的恶性肿瘤，常因出现胆道梗阻而被发现，因此发现时常为早期。

因此，由于肿瘤体积小、诊断时肿瘤处于早期阶段并且能够实现完全的手术切除，这种类型的癌比CBD癌或胰头癌等其他恶性肿瘤预后更好。然而，由于肿瘤通常较小，而且往往与其他良性病变的外观相似，因此诊断相对困难。

现阶段，各种成像方式，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）、内窥镜超声检查或内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）都被用于临床实践中，并在多项研究中得到了评估。内窥镜超声（EUS）或内窥镜逆行胰胆管造影术对于确定Vater壶腹管狭窄的原因以及治疗非常有价值。

然而，内窥镜手术是相对侵入性的，并且可能发生如胰腺炎、胆管炎或穿孔等手术后并发症。核磁共振具有较高的软组织分辨率，可提供准确的Vater壶腹解剖细节，但由于其难以获得、成本较高、易受运动伪影影响且研究时间较长，因此很难被广泛应用。与MRI相比，多排CT扫描更容易获得、成本更低、空间分辨率也很好，因此广泛用于Vater壶腹管狭窄的初级评估。然而，只有少数研究报道了CT成像结果对区分良性和恶性Vater壶腹管狭窄的有用性，而且多变量分析的结果也有一定差异。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了区分良性和恶性Vater壶腹管狭窄的最佳增强CT成像和临床征象，并结合这些征象构建了一个列线图，为临床快速、准确、无创的评估良性和恶性Vater壶腹管狭窄提供了技术支持。

 本项回顾性研究纳入了152名接受增强CT检查的Vater壶腹管狭窄患者（98名良性，54名恶性）。评估了Vater壶腹管、胆管、主胰管和胰腺周围的各种成像结果，并收集了包括有无黄疸、碳水化合物抗原19-9水平和胆囊切除史等临床结果。其中，使用单变量和多变量的逻辑回归分析确定了具有统计学意义的结果。构建了一个列线图来区分良性和恶性Vater壶腹管，并进行了内部验证。 

多变量分析显示，黄疸（几率比[OR]：17.33，P＜0.001）、Vater壶腹管肿块的存在（OR：24.40，P＜0.001）、Vater壶腹管与十二指肠的非相似强化（OR：31.96，P=0.003）和胆管的比例扩张（OR：7.98，P=0.001）是预测恶性Vater壶腹管狭窄的独立因素，并被用来构建列线图。其中，Vater壶腹管与十二指肠的非相似性增强显示了最高的OR和列线图上的预测点。校准图显示，经内部验证，预测的概率与恶性Vater壶腹管狭窄的实际发生率之间有很好的一致性。 

图 来自一名70岁男性的图像，因腹痛就诊。门静脉期增强CT的冠状重建（a）和轴位图像（b）显示了胆管的比例扩张（箭头），没有可见的Vater壶腹管肿块（箭头）。患者的血清总胆红素水平在正常范围内。该患者只有一个重要的独立预测变量（比例性胆管扩张），根据列线图，恶性Vater壶腹管狭窄的概率小于0.1。患者接受了内窥镜下的Vater壶腹管活检，并被证明是良性的Vater壶腹管狭窄。

本研究表明，使用增强CT成像结果和临床结果相结合的预测性列线图可用于良性和恶性Vater壶腹管狭窄的鉴别，为临床的无创准确评估提供了参考依据。

原文出处：

Ji Eun Lee,Seo-Youn Choi,Min Hee Lee,et al.Differentiating between benign and malignant ampullary strictures: a prediction model using a nomogram based on CT imaging and clinical findings.DOI:10.1007/s00330-022-08856-7