TAG：左侧门静脉高压症消化道出血行脾切除术与非脾切除术的比较

左侧门静脉高压(LSPH)是一种罕见的肝外门静脉高压，也被称为局限性、区域性或左源性门静脉高压。LSPH的特征是继发于脾静脉受压或梗阻的左门静脉系统压力增高。孤立性胃静脉曲张是LSPH的典型表现，可导致严重或持续的危及生命的消化道出血（GI）。对于LSPH导致的GI出血的治疗，目前尚无共识指南。此外，关于不同治疗策略对LSPH所致消化道出血疗效的荟萃分析目前尚未见报道。LSPH出血的治疗策略包括内镜干预、部分脾动脉栓塞术(PSAE)和脾切除术。内镜干预被广泛用于肝硬化患者的胃食管静脉曲张，但对LSPH引起的消化道出血的治疗失败率高。PSAE是脾功能亢进的主要治疗策略。有研究表明，PSAE是治疗LSPH所致消化道出血的有效方法。然而，PSAE的疗效尚需进一步研究。脾切除术是通过切除脾脏来治疗LSPH引起的胃肠道出血。有限的数据表明脾切除术能有效减少LSPH引起的消化道出血。

本研究采用系统评价和荟萃分析的方法评价不同治疗策略对LSPH患者消化道出血发生率和病死率的影响。研究人员检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、ScienceDirect、MEDLINE、谷歌Scholar、中国知网和万方数据库中截至2023年11月15日的所有相关研究。采用RevMan5.3软件计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI)。

共纳入17项回顾性研究和1项前瞻性研究，共624例患者。本系统综述和荟萃分析发现：(1)脾切除比非脾切除在降低LSPH引起的消化道出血发生率方面更有效；(2)在预防消化道出血方面，脾切除术分别优于部分脾动脉栓塞术(PSAE)和内镜干预；(3)脾切除组与非脾切除组病死率差异无统计学意义；(4)术前PSAE联合脾切除术患者较单纯脾切除术患者术中出血量少、手术时间短。

本研究发现，脾切除在降低LSPH消化道出血发生率方面优于非脾切除，提示脾切除在此类患者的治疗中应被推荐。

原文出处：

Liu M, Wei N, Song Y. Splenectomy versus non-splenectomy for gastrointestinal bleeding from left-sided portal hypertension: a systematic review and meta-analysis. Therap Adv Gastroenterol. 2024 Mar 4;17:17562848241234501. doi: 10.1177/17562848241234501. PMID: 38450104; PMCID: PMC10916482.