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7 表搞定 46 种常用降压药用法

2022-07-31 复星健康医生端 复星健康医生端

合理用药~

高血压治疗包括非药物和药物两种方法,药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药的用法、适应证、禁忌证及不良反应等。
 
一、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
 
ACEI 通过抑制血管紧张素 II 的生成,以此来降血压,是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。

图片 Qd:每日一次;Bid:每日两次;Tid:每日三次

1.适应证
 
用于心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等患者。
 
2.禁忌证和不良反应
 
双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥ 3 mg/dl(265 µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用,妊娠或计划妊娠患者禁用。
 
ACEI 类药物易引起干咳,若无法耐受,可换用 ARB,有引起血管神经性水肿的可能,但少见。
 
二、血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)
 
通过阻断血管紧张素 II1型受体(AT1 受体)而发挥降压作用,和 ACEI 一样,ARB 也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用。
 
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1.适应证
 
用于心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白 尿、代谢综合征、糖尿病等患者。
 
2.禁忌证和不良反应
 
双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥ 3 mg/dl(265 µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用,妊娠或计划妊娠患者禁用。
 
ARB 致咳嗽的发生率远低于 ACEI,但仍有极少数患者出现咳嗽,有引起血管神经性水肿的可能,但少见。
 
三、β-受体阻滞剂
 
肾上腺素受体分为 3 种类型, 即 β1 受体、β2 受体和 β3 受体。
 
比索洛尔、美托洛尔:可特异性阻断 β1 受体(心肌),对 β2 受体(支气管平滑肌)和 β3-受体(脂肪细胞)影响相对较小。
 
比索洛尔、美托洛尔:主要通过阻断肾上腺素 β-受体,抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
 
卡维地洛、阿罗洛尔:可阻断 β1 受体和 β2 受体,同时阻断 α1 受体。
 
卡维地洛、阿罗洛尔:具有 β 和 α 受体双重阻滞作用,有周围血管舒张功能,减少或消除由于 β 受体阻断而导致的外周血管收缩和糖脂代谢。
 
卡维地洛:同时具有抗氧化和抗炎作用。
 
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1.适应证
 
用于心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭、拉贝洛尔适用于妊娠高血压等患者。
 
2.禁忌证和不良反应
 
禁用于严重心动过缓患者,如心率< 55 次 /min、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、哮喘患者。
 
四、钙通道阻滞剂(CCB)
 
代表药是氨氯地平。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道,直接扩张血管,使血压降低。
 
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1.适应证
 
用于左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征等患者。
 
2.禁忌证和不良反应
 
钙通道阻滞剂,没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
 
用药期间避免食用西柚或西柚汁,否则可能引起致命的低血压。常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
 
五、利尿剂
 
利尿剂治疗高血压不是为了排尿,而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药,几乎能和其它任何降压药联合使用。
 
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1.适应证
 
用于老年单纯收缩期高血压、心力衰竭者。
 
2.禁忌证和不良反应
 
痛风患者禁用噻嗪类利尿剂;单纯性高尿酸血症患者,尽量避免选用噻嗪类利尿剂。
 
主要副作用是低钾血症,且随着利尿剂使用剂量增加,低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用,如氢氯噻嗪 12.5 mg, 每日 1 次。
 
六、固定剂量复方制剂
 
常用的组合方案:ACEI 或 ARB 联合 CCB 或/和利尿剂;β-受体阻滞剂和 CCB 或利尿剂,目前以 ARB 为基础的复方制剂组合比较多。
 
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1.适应证
 
用于治疗原发性高血压,单药不能控制者,对重度难治性高血压可能需与其它降压药合用。
 
2.禁忌证和不良反应
 
禁忌证:相应成分的禁忌证活动性溃疡。主要不良反应:相应成分的不良反应。
 
七、传统复方制剂
 
通常由中枢性降压药利血平、血管扩张药肼屈达嗪、 利尿剂氢氯噻嗪及少量镇静剂等组合而成。
 
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1.适应证
 
多用于治疗轻、中度高血压,对重度高血压需与其它降压药合用。除了上表提到的药物,复方罗布麻片、珍菊降压片等也属于传统复方制剂的成员。
 
2.禁忌证和不良反应
 
禁忌证:相应成分的禁忌证活动性溃疡。主要不良反应:相应成分的不良反应。
 
参考文献:
1.《国家基层高血压防治管理指南(2017 版)》

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