中国社区卫生之父——缅怀中华医学会副会长陈志潜教授
2018-08-30 苏志 中华医学信息导报
联合国儿童基金会（UNICEF）前主席格兰特博士（Dr. James P.Grant）曾有这样一段评价：“他致力于卫生工作50多年，对世界卫生工作做出了不可估量的贡献。这些贡献至今仍在促进着中国人民的健康和幸福，同样也相当程度地改善着世界其他发展中国家人民的健康和幸福”。他就是我国著名医学家、公共卫生学家、医学教育家，曾任中华医学会副会长的陈志潜教授。斯人已故，幽思长存。陈志潜教授在80年前建立了
联合国儿童基金会（UNICEF）前主席格兰特博士（Dr. James P.Grant）曾有这样一段评价：“他致力于卫生工作50多年，对世界卫生工作做出了不可估量的贡献。这些贡献至今仍在促进着中国人民的健康和幸福，同样也相当程度地改善着世界其他发展中国家人民的健康和幸福”。他就是我国著名医学家、公共卫生学家、医学教育家，曾任中华医学会副会长的陈志潜教授。斯人已故，幽思长存。陈志潜教授在80年前建立了我国第一个农村卫生试验区，创造了“定县模式”。1958年，政府采纳定县经验，建立起全国性的乡村卫生保健系统。1978年9月6—12日，世界卫生组织、联合国儿童基金会组织的国际初级卫生保健大会在阿拉木图召开，会议明确了初级卫生保健的概念，交流了发展经验，并发表《阿拉木图宣言》，提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标。史海钩沉，今天我们缅怀陈志潜教授，重温他献身于中国社区医学执着一生的工作精神和博大的人文情怀，在激励后人的同时，也是对《阿拉木图宣言》发表40周年的纪念。
终生致力于农村卫生事业
陈志潜生于1903年9月10日，卒于2000年9月27日。四川华阳（今成都市双流县）人，祖籍江苏武进。1921—1929年就读于北京协和医学院，获美国纽约州立大学医学博士学位。1930—1932年在美国哈佛大学进修公共卫生学，获哈佛大学公共卫生学硕士学位。陈志潜曾任教于北京协和医学院、原华西医科大学（现四川大学华西医学中心）、中央大学、重庆大学医学院；历任北京协和医学院董事、中华医学会副会长、中华预防医学会名誉理事、中国农村卫生协会名誉理事等。
陈志潜教授的一生是为农村卫生事业奋斗不止的一生，他立志要让广大农民享有现代卫生保健，坚持预防为主的理念，长年深入基层，探索适合我国国情的卫生保健模式。面对严重缺医少药的困境，他为保护农村人民健康发挥了重要作用。
定县模式，建立中国农村三级卫生保健网
陈志潜一生最具创造性的工作是20世纪30年代在中国河北省定县（今定州市）开展的具有国际影响的社会卫生实践活动，即建立了中国农村三级卫生保健网的“定县模式”。
1932年，刚从国外学成归来的陈志潜博士接受了老师兰安生的建议和国际乡村改造运动倡导者晏阳初的邀请来到定县。1932—1937年，陈志潜任中华全国平民教育促进会卫生教育部主任，主持定县的农村建设实验区卫生工作。他的抱负是“通过社会实验设计出一个向中国农民提供保健和现代医疗的模式体系”。他认为，现代医学不能仅仅服务于城市人、有钱人，而应当通过实施公共卫生措施和建立“公医制度”让更广大的普通民众特别是占人口大多数的农村民众获益。
陈志潜的实验首先从社会调查和生命统计入手。研究发现定县人口死亡率高达32.1‰，新生儿死亡率更是高达199‰，其中，37%的疾病是可以预防的，32%可以通过早期治疗获得痊愈。在深入调查分析的基础上，他认为应当首先从可预防和可治愈的疾病防治着手，采用预防为主、防治结合的策略，通过公共卫生措施针对主要流行疾病进行综合防治。同时，他将健康教育纳入平民教育内容，培养村民的卫生意识，推动改变不健康的传统生活方式和行为。
当时的中国农村卫生资源严重缺乏，如何解决专业人员缺乏并有效组织卫生保健服务？陈志潜的做法是：①由社区推选具有服务精神的村民志愿者，经过短期培训后担任本村的卫生员，配合上级医生开展疾病防治工作。②为村卫生员统一配发保健药箱，在上级医生监督下执行指定的职能。如种痘、常见疾病的简单处置和急救、水井消毒、改良厕所、开展卫生宣传，以及出生和死亡登记等。他还组织对农村旧式接生员的培训，为年轻母亲传授母婴保健知识，努力控制和降低产妇和婴儿死亡。③按照定县农村行政体系的设置，建立以村为基础、上下联动的村、乡、区三级卫生服务组织网络。区卫生中心位居三级网的顶层，负责对全区卫生保健服务的行政管理和协调指导，并管理一所50张病床的医院，定期安排北京协和医学院师生到医院开展实习，培训指导当地医生解决疑难问题，进行特殊疾病的诊治。第二级为在各乡镇设立的卫生站，由当地经正规培养的医生出门诊，并负责对所辖各村卫生员的培训指导和监督。第三级是村卫生员，在乡卫生站医生指导下执行指定的疾病防治和公共卫生任务，向乡卫生站报告工作并介绍向上转诊的病人。
定县模式的成功，体现了陈志潜作为医者的崇高理想、创造性思维和脚踏实地作风的完美结合。他和他的团队于20世纪30年代在世界上率先探索了一条让医学走出象牙塔，将临床医学与预防医学结合、个体治疗与群体防治结合、专业人员与公众参与结合的社区卫生之路。
总结定县模式的经验，至少有以下几点值得后人汲取：第一，将卫生事业纳入社会建设协同发展，建立与农村社会建设相适应的公共卫生组织模式和实施途径。第二，三级预防保健网的设计和运行要充分考虑当地的经济条件及其承受能力，保障全体村民能够享有现代卫生保健服务。第三，通过科学组织、合理分工和适当培训与监督，让普通村民胜任在本社区推进初级预防保健服务的任务。第四，通过社会调查和流行病学分析，以问题为导向科学制定卫生计划，以解决最突出健康问题的成效作为评价现场实验是否有效和可行的依据，注重因地制宜施策和模式的可复制性。
中国健康教育事业的奠基人之一
陈志潜长期从事医学教育和公共卫生学教学，是中国健康教育事业的奠基人之一。他认同“健康是生活的起点”的理念，亲自编写了中国最早的农民卫生知识读本，翻译出版了中国第一本健康教育学专着《健康教育原理》。早在北京协和医学院就读期间，陈志潜就积极参加爱国学生运动并立志知识报国，用自己的现代医学技能为广大民众服务，而不是仅仅当一名开业医生为少数人服务。他积极向民众传播“科学的医学”理念、倡导公医制度、普及疾病防治常识。1929年从医学院毕业后，他先后追随陶行知和晏阳初到南京晓庄师范学校和河北定县创办农村卫生试验区，一边组织为村民防病治病，一边自编《农民卫生知识讲义》，通过农民夜校和成人学校向村民传授卫生知识。
20世纪40年代，陈志潜在极其艰苦的条件下成功地创办了重庆大学医学院并担任院长。中华人民共和国成立后，他一直从事他所钟爱的公共卫生教育直至终老。在长期的社区卫生实践和院校教育中，他形成了自己独到的教育主张和方法。他主张医学生的培养必须坚持理论与实际紧密结合，特别强调参加社区卫生实践的训练。他高度重视培养医学生预防医学的理念，富于社会责任感和奉献精神。在公共卫生教育方面，强调公共卫生工作者首先应当是一位好医生，公共卫生专业的在校教育阶段应当打牢医学临床基础；公共卫生的专业化训练则应当把重点放在社区卫生和现场工作上，培养解决实际问题的能力。特别要掌握对人群疾病的调查分析技术，能够发现社区疾病流行规律和主要卫生问题，并采取针对性技术和社会措施开展综合防治。在公共卫生课程安排上，他还主张加强社会人文科学和管理科学的课程，培养学生具有开阔的视野和组织协调能力。
陈志潜教授的工作和贡献得到了国内外广泛认可。在中华人民共和国建国之初，陈志潜教授被邀请出席第一届全国卫生大会，参与制定国家卫生工作方针。“预防为主”作为重要原则，被写入国家卫生工作方针。在“定县模式”经验的基础上，政府进一步建立了农村合作医疗制度和覆盖全部农村地区的三级卫生保健网，并大力培训村民“赤脚医生”，极大地缓解了建国初期广大农村地区严重缺医少药的困境，为保护农村人民健康、体现社会主义制度优越性发挥了重要作用。20世纪70—80年代，中国农村合作医疗和赤脚医生经验再次走向世界，世界卫生组织总结中国实践正式提出了“2000年人人享有卫生保健”的目标，即为1978年《阿拉木图宣言》的全球战略目标。
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