暑假生长门诊小患者扎堆，内分泌医生开出“身高治疗清单”
2017-07-23 吴晞/上海复旦大学附属华山医院 澎湃新闻
夏日炎炎似火烧，原本是公子王孙把扇摇的时节，不过内分泌门诊倒是平添了许多家长带着孩子来看生长发育问题。看了一些这样的小“病人”，从家长的问题来看倒是有很多共性，趁着午间休息整理一份清单，以供各位有此烦恼的家长们参考，也免得烈日下往来反复就诊的烦恼。从门诊接诊的病人情况来看，可以让广大家长放心的是，绝大多数家长感觉自家小孩生长矮小的其实都不是病态，而仅仅只是医学上所说的“特发性身材矮小症”。由于夏日
夏日炎炎似火烧，原本是公子王孙把扇摇的时节，不过内分泌门诊倒是平添了许多家长带着孩子来看生长发育问题。看了一些这样的小“病人”，从家长的问题来看倒是有很多共性，趁着午间休息整理一份清单，以供各位有此烦恼的家长们参考，也免得烈日下往来反复就诊的烦恼。
从门诊接诊的病人情况来看，可以让广大家长放心的是，绝大多数家长感觉自家小孩生长矮小的其实都不是病态，而仅仅只是医学上所说的“特发性身材矮小症”。
由于夏日是学校放暑假的季节，平时忙于督促孩子的学习，终于到了可以休息的假期，夏日里穿着比较少，也有利于观察儿童的身材骨骼发育，并且假期也有利于儿童来门诊或住院诊治，所以家长们往往会选择暑假来诊治孩子身高问题。
夏日里日照也充足，对于人体内维生素D的合成也比冬季更有利，因此夏季促进身高增长也是有一定的医学依据。
身材矮小的原因非常多，不过绝大多数是上述的特发性，剩下的一大推病因加起来占比也不到5%，但是为了排除这些罕见病因就不得不做一系列检查化验。
从治疗来说，对于身材矮小目前唯一有效的治疗就是注射生长激素，并且注射生长激素要起到有效的促进身高增长作用就必须持续至少1~3年。
使用生长激素促进身高增长的前提是长骨（胫骨、股骨、肱骨、尺骨、桡骨）的骨骺还没有闭合，目前尚无使已经闭合的骨骺重新打开的方法或药物，所以来看生长门诊前可以在家附近的医疗机构拍一张腕关节或膝关节X光平片就可以很简单观察到骨骺是否已经闭合。如果骨骺已经闭合，那么来生长门诊就诊检查也就只能告诉您病因，至于身高么已经定型了。
抽血测定生长激素评判是否生长激素缺乏不能凭单独一次空腹抽血，需要进行生长激素激发试验，并且需要进行两种不同的生长激素激发试验（低血糖激发、精氨酸激发、可乐定激发、左旋多巴激发中任选两种），因为体内生长激素分泌呈波段脉冲性，单独一次空腹生长激素测定无法评判生长激素到底是不是缺乏，必须要通过药物激发后使生长激素出现药理反应才能判断。
生长门诊除了拍摄骨龄片、生长激素激发试验外，还需要进行甲状腺激素、性腺激素、染色体、肝肾功能、血糖、垂体磁共振等一系列检查以排除那些导致身材矮小的其他罕见病因，总的检查花费可能比较贵，大约3000-5000元左右，所以如果能够带好以往、最好是近期的检查结果，这样也有助于节省一些不必要重复的检查化验费用。
注射生长激素对于身高增长作用会有逐年降低的现象，也就是第一年使用生长激素可能会使身高增长10cm的话，那么第二年使用就可能只有5cm，第三年可能就只有3cm了。
生长激素目前临床使用的适应证有：1.儿童生长激素缺乏症（GHD）、2.先天性卵巢发育不良综合征（Turner综合征）、3.特发性矮小（ISS）、4.小于胎龄儿（SGA）、5.Prader-Willi综合征 、6.SHOX基因缺少但不伴GHD患儿、7.短肠综合征、8.慢性肾功能不全肾移植前、9.HIV感染相关性衰竭综合征 、10.成人GHD 替代治疗。其中1-6适应证都是适用于身材矮小的治疗。
生长激素临床使用的禁忌证有：活动性进展期肿瘤、糖尿病合并严重并发症、Down 综合征、Bloom 综合征、巨幼红细胞贫血、骨龄已经闭合、严重全身感染等危重病人在机体急性休克内禁用、乙肝或丙肝处于活动期。
生长激素使用后主要出现的不良反应有：注射局部的疼痛、不舒服，如果注射前消毒不严格则可以导致局部感染或脓肿；全身的反应主要可能出现过敏，不过发生概率很低。
对于生长激素缺乏患儿注射生长激素后会出现一种叫“追赶生长”的现象，表现为肝功能轻度异常、血糖升高、轻度肥胖等，这是人体长期缺乏生长激素在面对外源性补充生长激素后出现的正常反应，在停用生长激素后绝大部分患儿可以恢复正常，不过使用生长激素过程中注意健康饮食和适度锻炼可以预防这些指标的异常，并有助于健康身高的养成。
如果患儿同时有中枢性性早熟现象，那么除了生长激素外，还需要注射长效LHRH类似物抑制性发育启动，这样才能取得更完美的疗效。
生长激素剂量根据儿童实际体重计算给予，一般给予0.1-0.15U/kg体重，价格还是比较贵的，粉剂大约20元/U，水剂40元/U，以上都是每天注射一次，长效制剂80元/U，每周注射一次，3种生长激素制剂总体效果都差不多，粉剂使用会麻烦一些，长效制剂减少注射次数，患儿会容易接受一些。
生长激素注射还是建议尽量早一些，一般建议注射年龄5-8岁，年龄太小患儿注射时吵闹家长下不去手，年龄太大生长潜力不多效果会差一些。
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