AOGS：早期双胎输血综合症接受胎儿镜激光手术后的围产期结果——最新meta分析结果

双胎输血综合症（TTTS）是单绒毛膜/双羊膜双胎妊娠中约8%-15%的并发症，发生率为每10,000例出生中1-3例。TTTS是一种严重并发症；如果不治疗，其死亡率超过90%，存活的胎儿会面临一系列心血管和神经发育并发症。

基于超声发现的Quintero分期系统仍然是识别最有可能从治疗中受益的TTTS病例的最有用工具。胎儿镜激光手术（FLS）是首选治疗方法，在16-26周妊娠期的TTTS II-IV期，比连续羊膜穿刺术具有更有利的生存率和神经发育结果。鉴于目前还没有关于早期TTTS最佳治疗共识，本研究旨在提供一个更新的系统评价和荟萃分析，探讨<18周和≥18周时使用FLS治疗TTTS的结果，并对<16周和16-18周时TTTS合并FLS进行亚组分析。

本研究系统地搜索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库至2023年5月。主要结果是存活率，次要结果包括早产胎膜早破（PPROM）、早产和分娩时的胎龄（GA）。

结果显示，最终纳入了1691例TTTS妊娠的9项研究。在<18周接受FLS治疗的TTTS妊娠中，TTTSIII期明显更为常见（比值比[OR] 2.84，95%置信区间[CI] 1.24–6.54），并且手术时间在<18周时更短（MD -5.27分钟，95% CI -9.19至-1.34）。在<18周接受FLS治疗的TTTS妊娠中，分娩时的GA显著更早（MD -3.12周，95% CI -6.11至-0.13）。在结果方面没有显著差异，包括PPROM、FLS后<7天的PPROM、<28周和<32周的早产、FLS后<7天的分娩以及生存结果，包括胎儿死亡、活产和新生儿存活。同样，TTTS III期在<16周时的TTTS中比16-18周时更常见（OR 2.95,95% CI 1.62–5.35），在上述结果中也没有显著差异。

本荟萃分析结果表明，在早期TTTS接受FLS治疗中，<18周与≥18周治疗的结果相当，除了分娩时的GA提前了3周。在<16周与16-18周治疗的亚组中，该手术是可行的，并不会增加极早产或围产期死亡的风险。

原始出处：

Mustafa HJ, Aghajani F, Patrick E, Baerz MM, Arias-Sánchez P, Khalil A. Perinatal outcomes following fetoscopic laser surgery for early twin-to-twin transfusion syndrome: Systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Feb 28. doi: 10.1111/aogs.14806. Epub ahead of print. PMID: 38415823.