问与答：慢性肾功能不全的早期识别

慢性肾功能不全的早期识别

问与答

  Q：慢性肾功能不全的早期症状有哪些？

A：最常见泡沫尿、夜尿增多。

Q：什么是夜尿增多？

A：正常情况下，成人夜尿次数不超过2次，总量不超过700 ml。

一般情况下，指昼夜尿量比增多。医生问诊时需要结合白昼尿询问，如果夜尿次数与白昼尿次数的比值大于50%，或者夜尿总量大于700 ml就可以判断为夜尿曾多.

Q：如何鉴别诊断？

A：鉴别诊断中要特别注意患者是否伴有高血压。如果伴有高血压，且在高血压早期出现夜尿增多，需警惕原发性醛固酮增多症；如果高血压后期出现夜尿增多，需警惕高血压合并早期肾功能衰竭。

Q：慢性肾病危险因素？

A：高血压、糖尿病、痛风（高尿酸血症）、慢性肾脏疾病、肾结石、肾动脉粥样硬化、用药史等。

Q：如何早期识别肾脏疾病？

A：询问病史，有无泡沫尿、夜尿增多情况；询问有无慢性肾脏疾病危险因素。

Q：慢性肾脏疾病需要做哪些检查？

A：检查尿常规、尿肌酐与尿微量白蛋白的比值、肾小球有效滤过率、泌尿系统B超、尿酸，必要时做肾穿（咨询肾内科），肾血管超声。

Q：早期肾功能衰竭怎么办？

A：需要综合评估病因、病情程度，一般根据肾小球有效滤过率来进行慢性肾脏病（CKD）分级。

改变不健康的生活方式：低盐低脂低嘌呤饮食、戒烟、戒酒并适量运动，心态平和，注意体重的控制。

注意危险因素的管理：血压、血糖、尿酸及肾脏基础疾病。

Q：慢性肾脏疾病的治疗误区有哪些？

A：1.只看肌酐是否正常，忽视肾小球有效滤过率计算；2.忽视心血管疾病的危险因素；3.使用药物时，尤其使用普利、沙坦类药物时，需要注意有无双侧肾动脉狭窄，注意动态复查，注意血压变化情况。

Q：为什么要对高血压患者进行有无早期肾功能衰竭的评估及鉴别？

A：1.更好地管理血压；2.合理选择降压药物；3.为高血压患者办“慢特病”。患者肾小球滤过率在30~60 mL/min之间，可认定是慢性肾脏病3期。

Q：慢性肾病早期发现的意义？

A：当前尿毒症透析患者越来越多，如果早期发现慢性肾病，可以延缓从慢性肾功能衰竭早期到透析的时间，同时防止因病致贫、因病返贫。

呼吁：积极落实慢性肾功能衰竭分级诊疗。