咳嗽痰多，祛痰的药物有哪几类，该怎样选择？

​在感冒的时候，不少人常会感觉嗓子中有痰但咳不出，尤其对于慢性鼻炎慢性咽炎的患者来说，经常可以听到干呕试图咳出痰的声音，而痰液的存在直接影响着人体的呼吸。痰液是呼吸道的一种分泌产物，会刺激呼吸道的粘膜从而诱发咳嗽，并可能增加感染的风险。祛痰药能够改变痰液中的粘性成分，降低痰的粘滞度，以便于咳出。

那么，在面对这些患者咨询用药的时候，面对种类繁多的祛痰药，我们该如何做好推荐呢？

祛痰药物主要通过以下几个方面发挥祛痰作用：

改变痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；

恢复气道上皮黏液层的正常结构以及纤毛的清除功能；

抑制黏蛋白的产生和分泌，减少高黏度黏液的生成；

促进纤毛运动，加快黏液转运。

根据祛痰药的机制不同，主要可以分为以下几个类型：

这类药物是针对痰液中的一个叫做巯基的结构的，药物吸入后与痰液中的巯基结合，从而降低痰液的粘稠度，使黏性痰液便于咳出。代表药物有乙酰半胱氨酸。这些药有些典型的不良反应，偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图等，如出现严重的不适，则需要立即就医。

这类药物可以促使粘膜痰中酸性蛋白纤维裂解，简单说就是破坏了痰液的结构，导致痰液的链条断裂，拆开成为小分子后，降低痰液的粘稠度，更便于咳出。代表药物有溴己新、氨溴索。其中，氨溴索的祛痰作用比溴己新强，且具有一定的镇咳作用，因此临床使用较为广泛。

这类药物促使脓性痰液中的DNA分解，使脓痰黏度下降。代表药物有糜蛋白酶。

用来降低痰液的表面张力，以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的粘附力降低，便于咳出。

用于分裂黏蛋白分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，改变其组分和流变学特性，同时调节粘液的分泌。另外，也可以增加粘膜纤毛的转运，从而增加痰液的排除，改善呼吸道分泌细胞的功能，修复粘膜和促进气管分泌。主要是从细胞学角度影响支气管腺体的分泌，是低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的粘滞度，使之借助于咳嗽反射易于咳出。代表药物有羧甲司坦、厄多司坦。这些药主要的不良反应为偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻度轻微头痛、头晕等，一般停药后即消失。

在临床中，祛痰药物要根据患者的具体病情来选用。可参考：

➩痰液稀薄或呈灰白色黏液状时可选择的药物：如氯化铵片、复方甘草片，还可选用中药合剂，如急支糖浆、鲜竹沥、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等；

这类药物不仅化痰，止咳效果也好而且副作用较小。糖浆和蜜炼制剂因含糖量较高，糖尿病病人忌用。

➩痰液黏稠，不易咯出时，应选择黏液溶解性祛痰药。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索；

氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊，除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。

➩痰液为黄色或绿色脓痰时，提示我们患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的浓度。

➩在呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，采用恶心性祛痰药为宜。

➩对咳痰困难及肺合并症的危急状态，可应用桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊，改善气管粘膜纤毛运动，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出，还具有抗炎作用，对慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治疗有利。

➩大量咯痰时，不宜使用镇咳药，尤其是右美沙芬、喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）等。

特别注意：

1.应用祛痰药物时避免同时使用强力镇咳药。

2.注意与抗生素类药物合用时的相互作用。在选用祛痰药物时，应保证抗生素的抗菌疗效。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素类和头孢类药物的活性，因此应避免同时使用，必须要使用时可考虑间隔给药。

当然在选用各类药物时还要注意其不良反应和禁忌人群。