新研究总结降压治疗对脑出血的作用

2020年11月8日，欧洲卒中组织-世界卒中组织(ESO-WSO)2020年会公布的一项系统性综述和荟萃分析显示，降压并未改善脑出血（ICH）患者的功能恢复，尽管它确实减少了这些患者的血肿增大。

尽管结果是阴性的，但研究者观察到回顾性研究的治疗效果有很大差异。他们还发现，以目标为基础的降压治疗比固定剂量治疗更能改善功能。

研究数据提供了一个强有力的信息，即早期降压治疗可以控制出血。但数据也表明，ICH的血压管理是复杂的，必须考虑时机、药物类型和患者类型。我们需要更多的数据来实现更好的个体化治疗。

关于ICH患者降压有效性的争论仍在继续，尽管已有研究对这一问题进行了检验。在本项分析中，Anderson及其同事们试图从相关的随机对照试验中找出证据，并确认试验中可能被忽视的异质性。

研究者对Cochrane、EMBASE和MEDLINE数据库中的研究进行了系统回顾和荟萃分析，重点分析了患者在ICH发病7天内登记的研究。这些研究比较了强化血压管理和以指南为基础的管理。

研究者选择功能学[定义为90天的改良Rankin量表(mRS)评分]作为主要转归。影像学结果包括24小时绝对值（>6 mL）和比例（>33%）。

根据不同药物而变

研究共确认了7094项研究，其中50项符合纳入条件，最终的分析包括16项研究、6221例患者数据。患者的平均年龄为64.2岁，女性占36.4%，从症状出现到随机分组的中位时间为3.8小时。

NIH卒中量表的平均评分约为11分。基线时的平均收缩压为177 mmHg，平均血肿体积约为10.6 ml。

强化治疗组和指南治疗组的血压差异在1小时约为8 mmHg，24小时约为12 mmHg。

强化血压管理对90天的功能学没有影响。mRS评分变差的校正比值比（aOR）为0.97（95% CI, 0.88~1.06；P=0.503）。

然而，强化血压管理确实降低了血肿的增大（绝对aOR，0.75；95% CI, 0.60~0.92；P=0.007;相对aOR，0.82；95% CI, 0.68~0.99；P=0.034)。

在预设亚组分析中，研究中发现接受肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗的患者有发生不良结果的趋势，而接受β受体阻滞剂或钙拮抗剂的患者有受益的趋势。研究中未观察到治疗时间和结果之间的明确联系。

除血肿增大外，其他因素也影响ICH术后的预后，如患者在ICH前的状态（如心血管危险因素、年龄、高血压对心脑肾的影响等），脑出血的位置及其对周围结构的影响，以及院内并发症，如感染和出血。

研究者正在对脑出血患者进行两项临床试验。其中INTERACT3将评估“护理包”质量控制方案，包括为接受手术的大量ICH患者进行早期强化降压。INTERACT4旨在评估疑似急性卒中患者在救护车内的早期血压控制，这些患者中至少有五分之一将发生ICH。

预防至关重要

马萨诸塞州贝斯以色列女执事医疗中心的Loouis R. Caplan指出，患者没有显著功能学改善的一个因素是，mRS对残疾的微小变化不敏感。此外，出血的恢复比梗死的恢复所需时间要长得多，在6个月时进行研究比在90天时进行研究更可取，但研究者可能没有6个月的数据。