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中年女性,右髋部肿瘤,请诊断!

2019-02-03 佚名 影像园

患者2年前因左髋骨折摄片时偶然发现右髋部肿瘤,患者定期检测右髋部情况。1月前,患者右髋出现隐痛,能忍受,左髋亦有痛疼感。

【所属科室】

骨科

【基本资料】

患者,女,48岁

临床病史】

患者2年前因左髋骨折摄片时偶然发现右髋部肿瘤,患者定期检测右髋部情况。1月前,患者右髋出现隐痛,能忍受,左髋亦有痛疼感。

【影像图片】















【讨论】

评论:右股骨头、股骨颈及股骨上段异常占位,呈多囊状改变,其内信号欠均匀,内未见明显钙化影,周围可见硬化边,MR上呈长T1长T2信号,呈轻度膨胀样改变,考虑骨良性肿瘤可能性大,动脉瘤样骨囊肿?骨巨细胞瘤?

【结果】

病理诊断:骨纤维异常增殖症

【病例小结】

骨纤维异常增殖症,也称骨纤维结构不良。为正常骨组织被增生的纤维组织替代。病因不明,可能是原始间叶组织发育异常,骨纤维组织异常增生所致。本病常见于儿童和青年。单骨或较早期者常无任何症状。负重骨(如股骨)受累,则可引起弯曲畸形或跛行,多骨型的病变,症状较明显,常见症状为肢体增长或缩短,可引起跛行,畸形和局部疼痛。本病可合并皮肤色素沉着和内分泌紊乱。

由于纤维结缔组织和新生骨组织比例不同,如囊变、出血、钙化等,因此影像学表现多样。

X线表现:1.囊状膨胀性改变:增生的纤维组织压迫周围骨质造成,大多呈单囊状膨胀性透亮区,边缘硬化而清晰,骨皮质变薄,囊内外见散在条索状骨纹和斑点状致密影,为特征性表现。多囊状改变是囊壁上的骨嵴重叠而成,表现为大小不等的圆形或椭圆形透光区,与周围正常骨质界限分明,少数病变成泡沫状,与巨细胞瘤表现相似。2.磨玻璃样改变是由新生的不成熟的原始骨组织——纤细的骨梁所构成。正常骨纹消失,髓腔闭塞而形如磨玻璃状,常并发于囊状改变。3.丝瓜络样改变是部分病灶因骨质修复而呈现硬化性骨纹,骨膨胀增粗,皮质变薄骨小梁粗大而扭曲,颇似丝瓜络状。4.虫噬样改变,表现为单发或多发的溶骨性破坏,边缘锐利如虫噬样,与溶骨性转移瘤相似。5.硬化改变较少见,表现为分叶状膨胀性的骨质增生,骨密度均匀增白,边缘清楚。病变形态单独出现者较少,大多数为多种改变共存,在随访观察中各种形态可互相转化。

CT表现:CT主要用于解剖结构较复杂的部位以及鉴别诊断困难的病例。骨纤维结构不良多表现为囊状透亮区,内有玻璃样钙化,周围可有硬化,囊内可有粗大的骨小梁。

MRI表现:病变骨膨胀,多数情况下纤维组织较有特征,在T1WI和T2WI上均为中等信号,病灶边缘清楚,如病灶内有囊性变,出血、软骨岛,则T2WI有散在的高信号,囊变区则表现为T1WI低信号,T2WI高信号。

鉴别诊断:主要应与甲旁亢、畸形性骨炎、脑膜瘤、下颌骨造釉细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤鉴别。

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