当医生成为患者，已逼疯！

而当医生在面对这类医生患者（医患）时一定要清楚治疗的障碍和挑战。其中一些挑战与医生中常见的人格特征和行为模式相关，而其他挑战则起因于医学文化，教育和培训过程中社会化医生的经验，以及当前的监管环境。

虽然医生的个性和风格各异，但是他们存在一些相同的性格特征。而这些特性使得医患的治疗变得异常艰难。这些特性包括：

完美主义

较强的工作/学校道德

不愿意授权

苛刻的自我判断

对自己和他人不切实际的期望

这些特征使得普通医生难以优先考虑自我保健，也难以寻求适当的健康维护活动帮助，且在疾病发生时也难以寻求合适的治疗。其结果是医生常常忽视常规健康保健；没有注意到功能障碍的早期迹象，或不重视这些迹象，为自己找理由推脱或将导致健康发生的原因归咎于外部原因。

过去几年在应对医疗保健服务的变化时医生不断出现压力相关的症状和疾病。对于初级卫生保健提供者和许多专家来说，这些变化意味着平均工作时间的延长。监督和审查的增加意味着医生可能受到多方面的反馈，这种感觉就像在质疑他/她的能力、技能和对待病人的举止及态度。



所以医生就诊寻求帮助可能仅是出现了一些看似简单的问题，疾病或症状群。但是医患就诊的同时带着难以解决的情绪困扰，恐惧和怨恨。在大多数情况下，健康保健提供者会忽视这种负担，但是对于医患来说这才是最重要的地方。

病例简介

G医生是一名47岁的家庭医生，工作繁忙，每周工作65-70小时，已婚2年孕育3个孩子。在过去的2年起妻子反应G医生性情易变、易怒。上周G医生在厨房摔碎一个花瓶，并往猫身上泼水，其妻子忍无可忍，要求G医生接受心理治疗尽快改善其性情，否则将申诉离婚。

G医生接受心理治疗时否认自己沮丧和焦虑的情绪，有自杀倾向，出现食欲改变、睡眠障碍等，不知道如何和孩子们相处，对自己的不当行为感到悔恨，害怕寻求治疗可能会影响他的执业许可证和行医。

R医生是一名27岁的放射科医生，在一家大型教学医院工作。曾有很长的创伤相关的症状史和抑郁症发作史，并因此在青少年和大学时期接受过治疗。但是，进入医学院后她认为继续接受治疗会影响其成为一名优秀住院医师。

现在，R医生的焦虑和睡眠障碍越来越明显，入睡困难，频繁做噩梦。数月前她开始使用红酒和安眠药来帮助睡眠。第一次就诊于精神科时，R医生非常焦虑，承认容易害羞，害怕与人分享秘密（7-13岁时曾被继父性虐待——小编忍不住说一句禽兽！）。

J医生是一名68岁的外科医生，离异，孕育2个女儿，现已有3个外孙。最近J医生减少了自己的出诊时间来陪伴外孙。但是他不能很好处理医院的新的电子健康记录（EHR），且将手术记录录入计算机而不是口述，护士及其同事曾抱怨其笔记毫无意义，在试图通过电子记录找到他的患者的化验结果时J医生也曾爆过粗口。院方领导曾威胁若J医生找不出无法应用HER的原因则会暂停其职务。初次就诊时J医生告诉神经心理学家怀疑自己患了阿尔茨海默氏病。

评估

上述的每个病例中，除了长期存在的影响每一名医生处理医疗实践、关系以及适应重大变化的能力的问题外，还存在一些急性精神病病理学。治疗的第一步是进行彻底的评估，以确定病因，并确定医生和医患面对的潜在的危险。鉴于大多数医生在接受病人这个角色时的抵抗心理，需要包括尽可能广泛的交流并获得各方面间接信息（包括转介源，家庭/重要的人，现在和过去的治疗提供者，以及某些情况下的雇主或同事）的综合评价。

初步评价医患的目标是：

获得初步诊断

确定疾病的严重性

评估患者是否能使用合理的技术且安全的行使其职业

评估患者是否威胁到自身或他人

制定治疗建议

在这个阶段，评估医患和其他新的病人之间最大的区别在于医患的安全敏感职业问题。由于评价者的道德责任和法律义务，必须探究评估过程中实践安全性的问题。基于特定国家的医生健康计划，评估者或还需考虑参与这个计划以持续监测或支持对于医患来说是否合适且有帮助。

注意事项

基于这些发现，进行初步评估的精神科医师或其他精神健康专业人士或可确定怎样的继续治疗是适当的且可被医患接受的。在做出治疗决定时必须牢记几个注意事项。