JAMA Surg：抗Xa因子指导的给药貌似对创伤后VTE“无用”
2017-11-13 常路 环球医学
当前，抗Xa因子指导的创伤后预防血栓形成给药的有效性仍然矛盾。2017年10月，发表在《JAMA Surg》的一项研究调查了基于抗Xa因子峰值水平的依诺肝素钠给药是否与创伤后静脉血栓栓塞（VTE）发生率相关。
当前，抗Xa因子指导的创伤后预防血栓形成给药的有效性仍然矛盾。2017年10月，发表在《JAMA Surg》的一项研究调查了基于抗Xa因子峰值水平的依诺肝素钠给药是否与创伤后静脉血栓栓塞（VTE）发生率相关。
目的：旨在评估基于抗Xa因子峰值水平的依诺肝素钠给药是否与创伤后VTE发生率相关。
设计、设置和参与者：2014年12月1日~2017年3月31日，950例入住到单I级创伤ICU超过48小时的连续患者的回顾性审查。住院24小时内，这些创伤患者筛查了Greenfield风险评估量表（RAP）（可能的评分范围，0~46）。低于18岁且住院时具有VTE的患者排除在外，结果研究人群为792例。
暴露：对照组接受固定剂量的肝素钠（5000U，每天3次）或依诺肝素钠（30mg，每天2次）。调整队列最初接受依诺肝素钠（30mg，每天2次）。在第3次给药后绘制抗Xa因子峰值水平。如果抗Xa因子水平为0.2IU/mL或更高，则不需要进行调整。如果低于0.2IU/mL，则每次给药都增加10mg。该过程重复至每天2次60mg的最大剂量。
结果：研究人群由792例平均（SD）46（19）岁的患者组成，其中598人为男性（75.5%）。对照组由570例患者组成，年龄更大，初始预防血栓形成的时间更长。调整组由222例患者组成，受伤更严重，具有较长的住院日。对照组和调整组的平均（SD）RAP得分分别为9（4）和9（5）（P=0.28）。两组VTE发生率相似（34（6.0%）vs 15（6.8%）；P=0.68）。调整组有119人（53.6%）达到了预防性抗Xa因子水平。预防性和非预防性患者间，VTE发生率无差异（7（5.9%）vs 8（7.8%）；P=0.58）。为了控制混杂因素，接受了标准固定剂量依诺肝素的132例患者与84例接受调整剂量依诺肝素的患者进行了倾向得分匹配。对照组和调整组间的VTE发生率仍然相似（3（2.3%）vs 3（3.6%）；P=0.57）。
结论和意义：抗Xa因子指导的给药并未降低VTE发生率，几乎一半的患者从未达到预防性抗Xa因子水平。即使达到了该水平，也未降低VTE发生率。因此，其他目标，如血小板，对于优化创伤后预防血栓形成是必要的。
原始出处：
Karcutskie CA,et al.Association of Anti-Factor Xa-Guided Dosing of Enoxaparin With Venous Thromboembolism After Trauma.JAMA Surg. 2017 Oct 25.
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