JAMA：β-阻滞剂不能改善冠脉疾病患者的临床转归

　　迄今为止，β-阻滞剂依然是心肌梗塞（MI）患者的标准疗法。然而， β-阻滞剂的使用对于那些有冠状动脉疾病 （CAD） 而无MI病史，或是那些有MI长期病史，或是那些仅有CAD风险因子的患者的受益如何尚不得而知。

　　为了评估 β-阻滞剂的使用与有MI病史的稳定患者，无MI病史的CAD患者，或是仅有CAD风险因子的患者的心血管事件的联系，美国纽约大学心血管研究中心Sripal Bangalore博士及其同事进行了深入研究，他们发现，对于仅有CAD风险因子，有已知MI病史，以及无MI病史患有CAD的患者队列而言，使用 β-阻滞剂与合并心血管事件发生率降低无关。相关论文发表于国际权威杂志JAMA 2012年10月3日在线版。

　　该项纵向，观察性减少动脉粥样硬化血栓形成保持健康注册研究（REACH）纳入的受试患者被分为3个队列：已知有 MI病史 （n = 14 043）；已知有CAD而无MI （n = 12 012）病史；仅有CAD风险因子 （n = 18 653）。主要分析采用倾向得分匹配方法（Propensity score matching ）。随访数据收集截止至2009年4月份。试验主要终点为心血管死亡，非致死性MI,或非致死性卒中。次要终点为主要临床结局加动脉硬化性血栓形成事件或血运重建术。

　　结果显示，在44 708例患者中有21 860例被纳入倾向得分匹配分析。中位随访期为44个月（四分位距，35—45个月），研究人员发现，在检测的任何临床结局中，使用 β-阻滞剂的患者与不使用 β-阻滞剂的患者相比，二者事件发生率无显着性差异，即使是对于先前有MI病史的患者组仍是如此（分别为489 [16.93%] vs 532 [18.60%]; 风险比 [HR], 0.90 [95% CI, 0.79-1.03]; P = .14）。在无MI病史的CAD患者队列中，使用 β-阻滞剂的患者与不使用 β-阻滞剂的患者相比，主要终点的事件发生率无显着性差异 （391 [12.94%]） vs （405 [13.55%]） （HR, 0.92 [95% CI, 0.79-1.08]; P = .31），而次要终点的事件发生率前者更高 （1101 [30.59%] vs 1002 [27.84%];风险比[OR], 1.14 [95% CI, 1.03-1.27]; P = .01） ，两组第三终点住院率的结果如下：870 [24.17%] vs 773 [21.48%]; OR, 1.17 [95% CI, 1.04-1.30]; P = .01。在仅有CAD风险因子的患者队列中，研究人员观察到，使用 β-阻滞剂的患者与不使用 β-阻滞剂的患者相比，前者组主要终点的事件发生率更高（467 [14.22%]）VS.（ （403 [12.11%]） （HR, 1.18 [95% CI, 1.02-1.36]; P = .02），次要终点的事件发生率也更高（467 [14.22%]） VS.（403 [12.11%]） （HR, 1.18 [95% CI, 1.02-1.36]; P = .02），而第三终点MI（89 [2.82%] vs 68 [2.00%]; HR, 1.36 [95% CI, 0.97-1.90]; P = .08） ，卒中的发生率 （210 [6.55%] vs 168 [5.12%]; HR, 1.22 [95% CI, 0.99-1.52]; P = .06）并未呈现出上述趋势。然而，对于有MI病史（少于1年）的患者而言，使用 β-阻滞剂与次要终点发生率更低相关（OR, 0.77 [95% CI, 0.64-0.92]）。

　　研究人员由此得出结论，对于仅有CAD风险因子，有已知MI病史，以及无MI病史患有CAD的患者队列而言，使用 β-阻滞剂与合并心血管事件发生率降低无关。