DCR: 闭合性切口负压疗法减少腹会阴切除术后会阴伤口并发症

腹会阴切除术 (APR) 通常用于远端直肠恶性肿瘤、炎症性肠病、大便失禁和盆腔恶性肿瘤的治疗，并作为肛管癌的一种挽救手术。APR 是一种晚期结直肠手术，具有高发病率，包括会阴伤口并发症。手术后不久的会阴伤口并发症包括手术部位感染、伤口分离或破裂，以及引流窦的形成。许多不同的危险因素使患者易患会阴伤口并发症。会阴伤口管理已从初级闭合演变为伤口包扎和开放式真空辅助闭合 (VAC)。还使用了组织转移技术，例如网膜蒂皮瓣、垂直腹直肌、股薄肌和其他肌皮瓣。

然而，这些技术有缺点。伤口包扎和开放式伤口 VAC 给患者带来极大的不便，会导致严重的不适，并且常常会延迟伤口愈合。肌肉和肌皮瓣会增加手术时间，需要整形外科专业知识，更昂贵，并且如果皮瓣破裂，会显着增加发病率。闭合切口负压疗法 (CiNPT) 是这些更复杂的伤口闭合手术的替代辅助技术。它于 1997 年由 Argenta 和 Morykwas 首次提出，CiNPT一词指的是在闭合切口上使用基于泡沫的敷料的任何类型的负压疗法。CiNPT 将切口固定在一起，促进血管生成，减少组织水肿，重新分布侧向张力，并防止伤口污染。本研究旨在评估闭合切口负压疗法对会阴伤口愈合的影响。

这是一项回顾性研究，纳入了2012年至2020年接受腹会阴切除术的患者，确定了 45 名患者。所有手术均由1名外科医生完成，患者被分为两组：接受常规护理治疗的患者（2012年11月至2015年9月）和接受CiNPT治疗的患者（2015年10月至2020年2月）。 30天和180天内的会阴伤口并发症是主要的结局观察指标。

45患者中31名患者接受了闭合切口负压治疗。与对照组相比，闭合切口负压治疗组的总体会阴伤口并发症发生率较低（10/31；32.2%  VS 10/14；71.4%，p = 0.01）。闭合切口负压治疗组有2例（20%）患者在180天内未痊愈，无患者需要再次手术或再入院。在对照组中，4 名患者 (44%) 在 180 天时未愈合，1 名患者需要皮瓣重建。当其他变量的影响得到控制时，闭合切口负压治疗可使伤口并发症的几率降低 85%（OR 0.15 [95% CI，0.03–0.60]；p=0.01）。

本项研究证实闭合性切口负压疗法(CiNPT)易于应用，并能会阴伤口管理提供一种选择，降低并发症发生率和严重程度，并可能避免对更昂贵的治疗的需要。但是需要进一步的前瞻性对照试验来验证其疗效。

原始出处：

Rather, Assar A. et al. Closed Incisional Negative Pressure Therapy Reduces Perineal Wound Complications After Abdominoperineal Resection. Diseases of the Colon & Rectum.2023.