5 分钟搞懂 炎症性肠病与这 10 类肿瘤的关系

消化科医生发现越来越多的炎症性肠病（IBD）患者合并癌症，目前，欧洲尚无相关指南阐述 IBD 与癌症发生的关系，为此，欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）指南委员会就此进行讨论并形成相关共识，发表于 JCC 杂志上。

IBD 与实体肿瘤的关系

1. 结直肠癌（CRC）

观点 1A：

IBD 患者 CRC 发生风险上升（1 级），溃疡性结肠炎（UC）CRC 发病率与病变范围、病程、CRC 家族史、是否合并原发性硬化性胆管炎（PSC）有关（1 级）。在过去 5 年里，IBD 患者 CRC 的发生率无显著下降，但死于 CRC 的比例有所下降（1 级）。

观点 1B：

伴异型增生，特别是重度异型增生的 UC 患者 CRC 发生风险最高（3 级）；推荐对 IBD 患者进行内镜监测及根据患者的危险因素进行个体化治疗（1 级）；结直肠切除术能阻止 CRC 发生，但不能减少肛管、直肠袖口及储袋部位发生恶性肿瘤风险。

观点 1C：

IBD 患者诊断 CRC 的平均年龄低于非 IBD 患者。IBD 患者总生存率与年龄、合并症、肿瘤分期有关（3 级）。

2. 肛管、瘘及回肠储袋恶性肿瘤

观点 1D：

CD 患者可出现肛周或肠皮肤瘘管的腺癌，但较罕见（ 1 级）。病程长且持续存在慢性瘘道的 CD 患者，特别是年轻女性，是瘘管恶变的危险因素（2 级）。

观点 1E：

慢性活动性肛瘘患者在诊断恶性肿瘤时，常处于进展期（3 级）。推荐对慢性持续性肛瘘的患者进行定期随访监测，尤其当患者出现症状改变（如新发疼痛）（ 5 级）。目前，监测的最佳频率及形式尚未确定（ 5 级）。

3. 储袋

观点 1F：

UC 患者行回肠储袋肛管吻合术后发生肿瘤的风险较低。术前被诊断为结直肠异型增生或肿瘤是储袋发生异型增生或腺癌的危险因素（ 1 级）。

4. 类癌

IBD 患者罕见发生类癌，且无确信证据表明两者相关。通常，类癌无明显症状，几乎都在 IBD 患者手术后偶然发现，目前缺乏具有明确诊断价值的筛查试验。

5. 小肠肿瘤

观点 1G：

累及小肠的 CD 患者小肠异型增生的发生率升高（ 1 级）。CD 患者小肠最常发生的肿瘤为腺癌（ 3 级），通常出现在发生炎症的肠段（ 5 级）。

观点 1H：

CD 患者长期肠道狭窄是小肠癌发生的危险因素（ 4 级）。

观点 1I：

肠道狭窄在一段较长缓解期后突然出现症状或对药物治疗效果差的狭窄需考虑是否存在小肠肿瘤可能（5 级）。

6. 胆管癌

观点 1L：

IBD（特别是 UC）患者胆管癌发生率高于一般人群（ 2 级），高出的风险主要由 PSC 与胆管癌之间的关系造成。

7. 胃肠道间质瘤（GIST）

目前仅有几例 IBD 患者合并 GIST 的相关病例报道，无确切证据表明 IBD 与 GIST 之间存在联系。

8. 肠外肿瘤

观点 1M：

IBD 患者肠外肿瘤的发生率与一般人群相比，无明显上升（1 级）。然而，根据部位划分，CD 患者上消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌及非黑色素瘤皮肤癌的发生风险更高（1 级），UC 患者发生肝胆管肿瘤及白血病的风险更高（1 级）。

IBD 与血液系统肿瘤

1. 流行病学

观点 2A：

IBD 患者血液系统恶性肿瘤发生风险增高。与一般人群相比，UC 患者更易罹患白血病，而 CD 患者则更易并发淋巴瘤，特别是非霍奇金淋巴瘤（1 级）。

2. 与 IBD 相关的危险因素

观点 2B：

IBD 发病年龄早、男性及年龄>65 岁是 IBD 患者发生血液系统恶性肿瘤的危险因素。

3. 临床症状及诊断

IBD 患者如出现持续性血液系统异常，且对治疗无反应，或不能解释的发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等需警惕血液系统恶性肿瘤，应对患者进行全面检查并请血液科会诊（3 级）。

4. 预防及降低风险

研究表明，使用免疫调节剂的患者发生血液系统肿瘤的风险增高，对于需要长期治疗的年轻男性应尽量避免联合使用免疫抑制剂，或采用甲氨喋呤代替硫唑嘌呤。此外，定期进行 EB 病毒（EBV）监测及控制肠道炎症也能降低血液系统疾病发生风险。

5. 治疗及预后

IBD 合并血液系统肿瘤患者的治疗及预后与非 IBD 患者无异。CD 患者如出现节外复发的霍奇金淋巴瘤，行自体外周血干细胞移植后，两种疾病均能获得完全缓解。

IBD 与皮肤肿瘤

1. 流行病学

观点 3A：

目前尚不明确 IBD 是否为黑色素瘤的独立危险因素（2 级），但它增加非黑色素瘤皮肤癌发病风险（2 级），其中鳞癌和基底细胞癌最常见。高龄是非黑色素瘤皮肤癌发生的危险因素。

2. IBD 特异性危险因素

吸烟是 CD 和皮肤恶性肿瘤（特别是鳞癌）的危险因素，其能增加 CD 患者非黑色素瘤皮肤癌的风险，但降低肢端黑色素瘤风险。通常认为，硫唑嘌呤增加非黑色素瘤皮肤癌的风险，生物制剂增加黑色素瘤风险，后者可能与光敏性增加有关。此外，日光照射及基因也与皮肤肿瘤发生相关。