Lancet Oncol：计划进行结直肠肝转移局部治疗的患者的CT和MRI

肝转移是结直肠癌患者生存的主要预后因素。大约20-25%的结直肠癌患者在表现（同步）或随访（转机）期间有肝转移。局部治疗，如手术切除和局部热消融是提高整体存活率的最佳治疗选择。结直肠肝转移的干预前成像对于决定最有效的局部治疗至关重要。

对原发性或复发性结直肠肝转移患者的标准诊断调查包括腹部造影增强CT。除了造影增强CT外，造影增强MRI越来越多地被使用，因为肝造影增强MRI在检测结直肠肝转移方面更准确，特别是对于小于10毫米的病变。技术改进进一步提高了肝造影增强MRI的诊断准确性，结合扩散加权成像和使用氧化剂酸作为具有最高灵敏度的造影剂。

关于额外的肝造影增强核磁共振成像对结直肠肝转移患者干预前局部治疗计划的临床效果的证据很少。美国放射学会适当性标准表明，结直肠肝转移的分期可以包括造影增强CT和肝造影增强核磁共振成像，但也强调了目前关于该主题的文献的匮乏。一些欧洲指南建议肝造影增强核磁共振成像，但这些建议是基于成像准确性，而不是关于造影增强核磁共振成像附加值的有记录证据。

2023年12月8日发表在Lancet Oncol的文章，旨在根据造影增强CT，评估额外的肝脏造影增强核磁共振成像对可接受局部治疗的结直肠肝转移患者的局部治疗计划的临床效果。研究人员确定，由于额外的肝脏造影增强核磁共振成像，局部治疗计划发生变化的患者比例的最小临床重要差异为10%。本文还旨在开发和验证基于对比增强CT的结直肠肝转移患者使用对比增强核磁共振的临床预测规则，该规则适用于可接受局部治疗的结直肠肝转移患者。

在荷兰、比利时、挪威和意大利的14个肝外科中心进行了国际、多中心、前瞻性、增量诊断准确性试验。参与者年龄在18岁或以上，有结直肠癌的组织学证据，世卫组织表现状态评分为0-4，以及原发性或复发性结直肠肝转移，他们计划根据造影增强CT进行局部治疗。

在接受局部治疗之前，所有患者都接受了造影增强CT和肝脏造影增强MRI，包括扩散加权成像和加力糖核酸作为造影剂。主要结果是根据肝脏造影增强的MRI结果，在意图成像人群中分析，改变当地临床治疗计划（由各个诊所决定）。由于额外的肝脏造影增强核磁共振成像，当地治疗计划发生变化的患者比例的最小临床重要差异为10%。

研究结果显示，在2019年12月17日至2021年7月31日期间，对325名结直肠肝转移患者进行了资格评估。298名患者被登记并纳入了意向治疗人群，包括177名男性（59%）和121名女性（41%），他们计划接受基于造影增强CT的局部治疗。

基于肝对比度增强核磁共振成像、意图图像人群计算的局部治疗计划变化概率

在298名患者中，92名患者中，观察到基于肝脏造影增强MRI结果的局部治疗计划发生了变化（31%；95%CI 26-36）。对40名患者（13%）需要更广泛的局部治疗，11名患者（4%）需要较少的局部治疗，34名患者（11%）的治疗意向性治疗的适应症被撤销，包括26名过于广泛的疾病患者（9%）和8名肝对比增强核磁共振成像良性病变的患者（3%）（由中位数21.0个月的随访确认[IQR 17·5–24·0]）。

综上所述，肝脏造影增强核磁共振成像改变了大约三分之一患者的局部治疗计划。在十分之一的患者中，局部治疗被拒绝，包括一小部分肝对比增强MRI确定假定的结直肠肝转移为良性病变的患者。肝造影增强核磁共振明显对结直肠癌转移的分期没有临床效果的亚组无法识别。这些发现表明，在适合局部治疗的原发性和复发性结直肠肝转移患者的常规诊断工作中，应考虑肝脏对比度增强的MRI。

原始出处

Görgec, B., Hansen, I. S., Kemmerich, G., Syversveen, T., Hilal, M. A., Belt, E. J., ... & Zonderhuis, B. M. (2023). MRI in addition to CT in patients scheduled for local therapy of colorectal liver metastases (CAMINO): an international, multicentre, prospective, diagnostic accuracy trial. The Lancet Oncology.