手术经验｜带孔空心螺钉联合张力带技术治疗髌骨下极骨折

髌骨下极骨折是骨科医生常需面对的难题，具有几大特点：一是下极骨折多粉碎，采用克氏针或螺钉无法有效固定远端骨块；而是下极为髌腱附着点，张力大，对内固定强度要求高，利于早期功能锻炼。在骨块的固定上，包括边缘钢板、网状钢板、多角度克氏针、锚钉等；在髌腱的处理上，多种缝合方式以及锚钉修复方式也在临床广泛使用。尽管报道的内固定方法众多，但各有利弊，仍未达成统一共识。

空心螺钉+钢缆张力带固定是较为常用的方法，但该方法未对髌腱作特殊固定；有学者将该方法改良，通过在空心螺钉钉尾打孔置入缝线，将髌腱加强缝合，取得了良好效果：

手术固定方式示意图。A：髌骨下极骨折模式图；B：两枚尾端带孔空心螺钉，自骨折远端置入近端，复位并加压维持；C：通过空心螺钉置入1mm钢缆，“8”字环扎；D：继续用1mm钢缆或钢丝环绕髌周一圈加强；E：空心螺钉尾部穿入2-0不可吸收缝线，Krakow法缝合髌腱；F：如下极骨块较小，可置入一枚空心螺钉，同法固定髌腱。

68岁男性，髌骨下极骨折。右图示空心螺钉，尾部带孔，可经孔穿入缝线。

术中大体照。先经过螺钉孔穿钢缆，在髌骨前方“8”字固定；钉尾可见穿出可吸收缝线，通过缝线固定髌腱。

术后3天（左图）及术后2月（右图）提示骨折复位良好，未固定位置良好。

在研究中，通过与未采用缝线固定髌腱的常规空心钉+钢缆环扎相比，采用缝线缝合髌腱可增加固定的强度，在不增加手术时间、不扩大手术创伤情况下，提高膝关节功能评分。

与大多数内固定方式一样，该方式对完全粉碎的下极骨不能形成良好的把持，同时该内固定方式需特殊螺钉，限制了该方法的推广。作为一种内固定方式的选择，可供临床医生参考。