BMJ子刊:儿童登革热休克与急性呼吸衰竭发生相关的危险因素
2022-11-21 liangying MedSci原创
PICU入院后最初72小时内胸腔积液累计超过15%是ARF的独立危险因素。
登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病,登革热休克综合征(DSS)是登革热感染的一种危险并发症,与儿童重症监护室(PICU)的入院率增高相关,死亡率为1%-26%。除了休克、无法控制的出血和多器官衰竭外,急性呼吸衰竭(ARF)也是一种可能导致死亡的重要并发症。
提高对儿科DSS中ARF危险因素的了解将有助于改善患者护理和临床结果。本研究旨在确定在泰国三级大学转诊医院接受PICU治疗的DSS儿童中与ARF相关的因素。
研究者回顾性分析了2010年至2020年在泰国曼谷一家三级医院PICU住院的DSS患儿。收集患者特征、临床参数和实验室数据。采用多变量logistic回归分析确定与ARF相关的因素。
60名DSS患儿中有26名(43.3%)发生ARF,6名存活至第28天。中位数(IQR)年龄为8.1岁(IQR 4.0–11.0)。与非ARF组相比,ARF组在PICU入院前72小时内积液较多(12.2%(IQR 7.6–21.7)vs 8.3%(IQR 4.4–13.3),p=0.009)。在PICU入院后72小时的多变量分析中,15%积液的存在与ARF独立相关(调整OR 5.67,95%CI 1.24至25.89,p=0.025)。
据报道,ARF的各种病因与严重登革热的特征同时发生。包括大量胸腔积液、血小板减少症和凝血功能障碍引发的肺出血、输血引起的输血相关急性肺损伤、急性肺损伤/ARDS和肝功能障碍,以及登革热脑病患者意识和气道保护反射水平降低。
24、48和72小时积液百分比,中位数(IQR)。
在本队列中,ARF与严重登革热/并发症的一些特征之间确实存在关联,包括胸腔积液、严重出血、急性肝损伤和意识受损的证据。PICU入院后最初72小时内胸腔积液累计超过15%是ARF的独立危险因素。仔细评估病人的液体平衡是必要的。不仅要注意液体的摄入,还要注意过多的液体排出,以减轻儿科DSS中破坏性胸腔积液和急性肾衰的风险。
参考文献:Preeprem N, Phumeetham S Paediatric dengue shock syndrome and acute respiratory failure: a single-centre retrospective study BMJ Paediatrics Open 2022;6:e001578. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001578
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