童颜针注射后，全脸肿成了蜜蜂狗……
2023-12-20 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海
Sculptra童颜针的使用的赋型剂是CMC+甘露醇，那么，有没有求美者对赋型剂过敏呢？快来看看今天的案例吧！
Hey guys，我们都知道，童颜针的成分里有赋型剂，就好比少女针里有CMC一样，肉毒毒素的赋型剂是人血白蛋白或者猪明胶是一个道理。Sculptra童颜针的使用的赋型剂是CMC+甘露醇，那么，有没有求美者对赋型剂过敏呢？快来看看今天的案例吧！
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随着美容医学的日益普及，真皮填充剂已成为面部年轻化和美容目的的非侵入性选择。大多数现代填充剂被认为是生物惰性的，耐受性良好，尽管可能会发生不良事件。大多数填充剂具有已知的机制（继发于穿刺、促炎降解产物和感染），但不可预测的事件，如超敏反应（HSRs），缺乏机制和方法的证据。 |
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一名33岁的男子在第二次骨膜上注射聚左旋乳酸（PLLA）（SCULPTRA Galderma，Lausanne，Switzerland）（一种胶原蛋白刺激剂）和利多卡因后30分钟出现急性血管性水肿和瘙痒（图1）。检查时，除了面部血管性水肿外，没有其他体征。 |
图1
实验室测试显示没有变化。在急诊科，患者接受静脉注射氯马斯汀（2 mg）和甲基强的松龙（80 mg），面部血管性水肿得到部分改善。然而，眶周水肿（与注射的局部部位有关）需要5到7天才能完全缓解，同时保持每天口服抗组胺药（联苯胺20 mg，每天两次）。SCULPTRA由150 mg PPLA、127.5 mg甘露醇和90 mg羧甲基纤维素（CMC）组成。
医生进行了2次皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验（IDT），具有即时和延迟读数：CMC 5 mg/mL（SPT 1:1；IDT 1:1000，IDT 1:100）和甘露醇200 mg/mL（SPT 1:1；IDT1:1000，IDT1:10），在IDT1:100时CMC结果呈阳性。由于耐受性再次暴露，未进行利多卡因SPT。
使用欧洲基线系列（Chemotechnology Diagnostics，Vellinge，Sweden）和潜在致敏产品（CMC、甘露醇和PLLA“as is”）进行贴片测试，以排除混合机制和致敏作用，结果为阴性。
于是，医生假设假设IgE介导的对CMC的HSR，并建议避免。本报告证明了美容填充剂注射的可能并发症，即IgE介导的HSR，CMC被确定为罪魁祸首。
CMC（也称为羧甲基纤维素、羧甲基纤维素钠和E466）是一种纤维素的亲水性衍生物，用于食品成分和注射制剂中，以促进低水溶性化合物的溶解。尽管之前没有描述过反应，但患者可能在第一次真皮填充剂注射后致敏。
很少有报道描述CMC的即时和延迟超敏机制。SPT、IDT和口服激发试验是I型HSR的标准评估方法，在疑似IV型HSR病例中进行贴片试验，CMC在水中和矿脂中稀释30%。因此，尽管CMC的HSR很罕见，但其致敏潜力不应被忽视。
值得注意的是，在这些化妆品填充程序中，利多卡因是常见的给药方式，尽管在这种情况下对局部麻醉剂的超敏反应尚未得到证实，但这是值得考虑的。由于人们对美容医学的兴趣和投资越来越大，作者希望提高人们对注射填充剂潜在反应严重性的认识（考虑到其成分含有潜在过敏原），以及医疗专业人员和美容临床中心需要为其发生做好准备。
参考文献
1. Pires Pereira H, Costa Carvalho J, Santiago R, Neves I, Loureiro C, Todo-Bom A. IgE-Mediated Hypersensitivity Reaction to Carboxymethyl Cellulose in an Injectable Cosmetic Filler. Dermatitis. 2023 May 2. doi: 10.1089/derm.2023.0015. Epub ahead of print. PMID: 37130313.
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