AJNR：MTT 延长预测 aSAH 后 DCI
2018-12-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
对于动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH），识别迟发性脑缺血（DCI）高风险的患者是非常重要的，这有助于指导内科和血管内管理。管理流程大部分都是基于入院时的临床状态和 SAH 体积。 WFNS量表是常用评价临床状态的方法。高 WFNS 分级（IV-V）与较高的 DCI 和死亡风险有关，入院时较好的分级比如 WFNS 1-III 级往往风险更低。
对于动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH），识别迟发性脑缺血（DCI）高风险的患者是非常重要的，这有助于指导内科和血管内管理。管理流程大部分都是基于入院时的临床状态和 SAH 体积。 WFNS量表是常用评价临床状态的方法。高 WFNS 分级（IV-V）与较高的 DCI 和死亡风险有关，入院时较好的分级比如 WFNS 1-III 级往往风险更低。
DCI 症状发生前的早期灌注异常有助于识别患者的风险。特别是，延后的 MTT 与较高的风险有关。早期脑灌注的变化可能是更加精确的指标。
示例：A图，WFNS I 级患者，未发生 DCI。0天 MTT = 6.8s；3天 MTT = 6.8s。B 图，WFNS I 级患者，第5天时发生了 DCI。0天 MTT = 7.4s；3天 MTT = 10.2s：
2018年11月来自加拿大的A. Murphy等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨aSAH 三天内 MTT 延长是否与较高风险的 DCI 有关。
该研究为多中心、前瞻性队列研究，纳入了87例 aSAH 患者。动脉瘤治疗前和入院3天内治疗后分别进行了 MTT 检测，分别称为MTT1和 MTT2。MTTdiff定义为 MTT2和 MTT1之间的差别。
对于49例较好分级的患者，发生 DCI 患者的 MTT 延长，MTTdiff 显着高于未发生 DCI 的患者(P = 0.03）。在多因素分析中，延长 MTT 与较高的 DCI 和死亡风险有关（OR 3.1； 95% CI， 1.3–7.4； P = 0.014）。对于不良分级的38例患者，发生 DCI 患者的MTTdiff没有明显升高；其MTT1 比较好分级者显着延长。
最终作者认为对于较好临床状态的 aSAH 患者，aSAH 前几天 MTT 延长者处于DCI高风险之中，应该对这些患者密切观察。
原始出处：A. Murphy, T.-Y. Lee, T.R. Marotta, J. Spears, et al. Prospective Multicenter Study of Changes in MTT after Aneurysmal SAH and Relationship to Delayed Cerebral Ischemia in Patients with Good- and Poor-Grade Admission Status. AJNR Am J Neuroradiol. 2018 Nov;39(11):2027-2033.
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