BJS：良性疾病胆囊切除术后胆囊组织病理学的成本效益

胆囊切除术是最常见的外科手术之一。尽管如此，关于对胆囊标本进行常规或选择性组织学分析仍然存在争议，医疗保健系统内部和之间存在巨大差异。根据已公布的数据，在进行良性疾病进行胆囊切除术时，组织学分析背后的理由是检测附带性胆囊癌，胆囊癌存在于所有胆囊切除术的0.19–1.05%中。全球流行病学趋势显示，胆囊癌发病率不断上升，亚洲负担最大，其次是欧洲和拉丁美洲。

常规提交胆囊标本的主要论点是，并非所有附带的胆囊癌都有明显的宏观异常，未诊断的疾病患者将被剥夺额外治疗。为了提高生存率，目前的证据支持切除，包括T1b、T2和T3胆囊癌的肝脏切除和淋巴结解剖。对于Tis和T1a附带癌症的患者，胆囊切除术似乎足以。此外，对诊断完整性的渴望和对诉讼的恐惧可能有助于胆囊标本的常规检查。目前作者机构之前的一项研究表明，对胆囊标本的常规组织学评估可能会检测到更多偶然的胆囊癌，选择性方法可能会排除患者，即使基于胆囊癌的预测因素。

几项研究建议对胆囊标本进行选择性评估，理由是附带性胆囊癌在宏观正常胆囊中是不寻常的，并且由于工作量和成本不断增加。在减少组织学分析方面，拟议的成本节约在多大程度上被医疗保健系统其他地方因管理遗漏的胆囊癌而产生的成本所抵消，尚不清楚。

2020年11月2日发表在British Journal of Surgery的文章，其目的是通过使用瑞典人口中偶然性胆囊癌先前研究的数据，比较当前胆囊样本组织学分析的选择性方法以及基于胆囊宏观外观和组织学常规评估的选择性组织学的研究方法，从而比较医疗保健成本和健康结果。

研究人员使用决策分析建模评估了四种管理策略：无组织学、瑞典目前实行的选择性组织学、宏观选择性组织学和常规组织学。从终身角度估计医疗保健成本和寿命，并合并为增量成本效益比率（ICER），以评估每个管理战略实现额外生命年的额外成本。

研究结果显示，在对四种策略的分析中，由于与宏观选择性组织学相比，ICER较高，目前的选择性组织学被排除在外，宏观选择性组织学显示出更好的健康结果（扩大优势）。将常规组织学与宏观选择性组织学进行比较，在1万名患者队列中增加了12个生命年，医疗保健成本增加约1 000 000欧元，估计ICER为76 508欧元。当比较没有组织学评估的宏观选择性策略时，可以节省50个生命年，在1万名接受胆囊切除术的患者中，ICER估计为20708欧元。

图1：与在没有癌症的情况下提交胆囊标本的概率相关的不同组织学分析策略

综上所述，这项研究从国家角度评估了良性胆囊切除术后胆囊标本的组织学检查选择性方法，与常规评估有关发现意外胆囊癌相关的医疗保健成本和健康结果。瑞典目前在没有标准方案的情况下提交约44%的胆囊标本进行组织学检查的选择性方法作为一种广泛主导的策略被消除了。

当比较没有组织学评估的宏观选择性策略时，可以节省50个生命年，在1万名接受胆囊切除术的患者中，ICER估计为20708欧元。选择常规组织学而不是宏观战略将导致12个生命年的收益，在1万名队列中，ICER为76 508欧元。因此，如果宏观战略转向常规组织学，很少有人能以高成本挽救生命。

原文出处

Lundgren, L., Henriksson, M., Andersson, B. and Sandström, P. (2020), Cost-effectiveness of gallbladder histopathology after cholecystectomy for benign disease. BJS Open, 4: 1125-1136. https://doi.org/10.1002/bjs5.50325