老年男性，突发右侧肢体无力，请诊断!

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，男，74岁

【主诉】

突发右侧肢体无力10余天

【影像图片】

【讨论】

评论：病变位于左侧顶、枕叶镰旁，累及左侧胼胝体压部，似与大脑镰关系密切，病变呈稍长T1、稍长T2信号，中心见囊变坏死区，病变边界尚可见，灶周见大范围片状水肿征象，有占位效应，增强扫描左侧顶、枕叶、胼胝体压部占位病变呈显著强化，左侧顶、枕叶病变中心囊变坏死区无强化，可见“脑膜尾征”。

考虑肿瘤占位病变，平扫未见明确“白质挤压征”，定位脑内肿瘤，诊断：1.淋巴瘤；2.转移瘤，鉴别诊断：脑膜瘤。 

【病理结果】：淋巴瘤

【病例小结】：

淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势。多见于中老年人，高峰年龄在55-65岁，男性多于女性。肿瘤对放疗、化疗以及激素治疗敏感。

【MR表现】

肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位 (如基底节区、 中脑、 胼胝体等)或脑表面, 极少数病例可累及硬膜及颅骨,幕上比幕下多见。多为单发，也可多发，病灶多数为类圆形，少数形态不规则。肿瘤较大时，边缘可见“尖角征”、“脐凹征”。2.平扫T1WI大多数呈等或低信号, T2WI可以为等信号或稍高信号，也可为低信号，信号较均匀，在DWI上为高信号，肿瘤囊变坏死少见；增强扫描肿瘤强化明显，且较均匀。3.瘤周轻中度水肿，占位效应较轻，肿瘤无钙化。

【本例分析】

肿瘤位于镰旁左枕叶内，形态不甚规则，周边还可见小结节状病灶，如同卫星灶。2.平扫T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，DWI上为高信号；增强扫描强化较明显。3.瘤周中度水肿，有一定程度的占位效应。4.因多发脑膜瘤少见，本例主要和转移瘤鉴别，转移瘤在DWI上主要表现为低信号，与本例鉴别不难