CLEAR柯丽尔每日一例：胆囊结石溢出

71岁男性，术后6个月伴尿路症状

腹部CT平扫

术前图像窗口显示异常

最可能的诊断是什么?

1.卵巢癌

2.肾细胞癌

3.主动脉夹层

4.淋巴瘤

5.胆囊结石溢出

【答案】

5.胆囊结石溢出

【讨论】

胆囊结石溢出

【概述】

（1）大约5-40%的腹腔镜胆囊切除术（LC）可发生胆囊结石溢出

（2）较少发生于开放性胆囊切除术

（3）更常发生于

1）急性胆囊炎

2）男性

3）肥胖者

4）老人

5）存在粘连

（4）结石可随时间迁移，也往往因灌洗及气腹散在分布

（5）大多数病例无并发症

（6）感染性并发症常见于胆色素结石，该结石常包含细菌

【临床表现】

1.在脓肿形成的特殊情况下，可疼痛、发热

2.但许多患者可无发热、白细胞计数正常

3.确诊依赖于以既往胆囊切除史

【影像学表现】

（1）可用CT、超声（US）或MRI

（2）单发或多发不透光结石位于正常管腔结构以外，如胃肠道（GI）或尿路（GU）

（3）结石周围可无反应性改变

（4）脓肿形成，尤其是有腹腔镜胆囊切除术（LC）病史的患者中单发或多个含钙化脓肿

有时结石可为透光的、不可见的

【治疗】

（1）试图在手术时取出溢出的结石

（2）转成开放性手术是受争议的，但是通常不会这样做

【并发症】

（1）罕见（0.08%-0.3%）

（2）并发症包括：

1）脓肿形成——1个月至20年，高峰为四个月

2）肠梗阻

3）移动至胸部或尿路

4）败血症

胆囊结石溢出:

下图为患者胆囊切除术前的轴位CT扫描局部放大图，示胆囊充满多发不透光结石（红圈）。上图术后6个月，示手术时溢出的多发的胆囊结石（红圈）布满腹腔。患者症状与溢出的结石无关，无脓肿形成的证据。