Lancet：孕期乳腺癌和妇科癌症可以安全治疗
2012-02-17 MedSci MedSci原创
孕期患癌是非常罕见的，发病率为0.02%~0.10%，只有极少的研究用以指导这些人群和医生如何去治疗。目前，一些专家提供了保证，可以在不终止妊娠的情况下采取适当的治疗。 根据2月11日发表在柳叶刀杂志上的两篇文章，不管何时患上了乳腺癌或妇科癌症时，妊娠应该继续下去。孕期最常见的肿瘤是妇科癌症（主要是子宫或宫颈，不常见的是卵巢）和乳腺癌，怀孕不会对预后产生有害影响。 尽管预
孕期患癌是非常罕见的，发病率为0.02%~0.10%，只有极少的研究用以指导这些人群和医生如何去治疗。目前，一些专家提供了保证，可以在不终止妊娠的情况下采取适当的治疗。
根据2月11日发表在柳叶刀杂志上的两篇文章，不管何时患上了乳腺癌或妇科癌症时，妊娠应该继续下去。孕期最常见的肿瘤是妇科癌症（主要是子宫或宫颈，不常见的是卵巢）和乳腺癌，怀孕不会对预后产生有害影响。
尽管预后和治疗成功与否取决于每个病人个体，但仍有可能提供一个针对母亲的标准治疗，同时还可以保护胎儿。
做出孕期决定治疗癌症的决定是非常困难的，因为会考虑到母亲和未出生孩子的健康。研究指出，医生必须明确“何时推开通常的治疗限制，以及到达什么程度，以满足病人的[伦理，法律和个人信仰]”，但是也要提供准确的信息，考虑到肿瘤学上的风险。（Lancet.2012；379(9815):495-496）
主要目标是提供给怀孕病人以非怀孕病人相同的优化处理（类似的预测生存），因此，医生必须明确每个病人的肿瘤学风险。医生应该停止思考一般意义上癌症和妊娠，应该集中在特定的癌症和已知的特征。
除了白血病外，真正的肿瘤紧急情况是很少见的，这是非常幸运的，因为需要时间去审议，去制定一个个体化的治疗计划。孕期治疗癌症仍然有很多不可接受的结局，例如终止妊娠和选择一个不太好的策略去治疗某个肿瘤。每个孕妇的治疗，扩大到每个育龄妇女的治疗，应该包括更为广泛的沉思，如何维持妊娠或者生育。每个年轻患癌女性维持生育的能力是每个病人的权利。
孕期乳腺癌
在这篇关于孕期乳腺癌的综述中，来自多学科乳腺癌中心的Frédéric Amant指出，需要一个多学科的重点，对放疗要有谨慎的态度。在多学科诊疗的背景下，需要制定一个诊断性的策略以减少胎儿辐射暴露的负担。同时也需要讨论治疗策略，应该尽可能的贴近非怀孕妇女的标准方案，同时还要考虑胎儿安全。（Lancet.2012；379(9815):570-579）
终止妊娠不会改善乳腺癌预后，Amant教授指出，我们相信，对化疗药物毒副作用的恐惧，不应该是终止妊娠的原因，恐惧也不应该成为推迟产妇治疗或者诱发早产的原因。有时候肿瘤科医生低估了早产的长期后果，我们相信，孩子从早产受到的不良影响要大于产前化疗暴露带来的影响。
Amant等最近发表的一篇研究指出，胎儿暴露于化疗与中枢神经系统、心脏或听觉相关的发病率增加无关。此外，暴露也和健康或成长障碍无关，认知发育也是足够的。Amant教授说，基于现有的证据，当发现癌症时就终止妊娠是不道德的。（Lancet Oncology.10 February 2012）
在这篇综述中，Amant教授解释说，孕期患乳腺癌进行手术、化疗和放疗都是可能的，但同时警告这些治疗要根据不同病人而异。一般来说，在孕期的任何阶段都可以安全的进行手术，大部分麻醉剂对于胎儿是安全的。对手术的选择应遵循与非孕期病人一样的指南。保乳手术后进行放疗非常少，多数妇女会接受化疗，知道分娩后再进行放疗。
怀孕头三个月过后，可以进行辅助或新辅助化疗，选择化疗也遵循与非怀孕妇女同样的指南。如果可能，应该尽量避免早产。
孕期宫颈癌和卵巢癌
在针对妇科肿瘤的综述中，Morice教授关注了两种最常见和复杂的妇科癌症——宫颈癌和卵巢癌。与乳腺癌一样，需要进行多学科的讨论以确定最佳疾病治疗方案。医生应该考虑到保存胎儿的可能性和治疗对妇女生殖能力的影响。（Lancet.2012；379(9815):558-569）
Morice教授指出，直到20世纪80年代时，在早期妊娠时诊断出宫颈癌，都是通过终止妊娠处理的，然后根治宫颈肿物。目前的趋势是尽量维持妊娠，尤其是那些没有淋巴结转移的早期疾病。
宫颈癌的治疗很大程度上取决于4个标准：局部扩散的程度，淋巴结状态，孕期和病理亚型。作者解释到，对于早期宫颈癌，在孕早期，或孕中期开始的时候，可以使用MRI和腹腔镜下淋巴结清扫帮助制定一个保守的治疗方案。
对于小肿瘤和没有淋巴结转移的妇女，推迟治疗直到胎儿成熟和分娩是可以考虑的。在这些情况下，根治性切除术和新辅助化疗可能是合适的。
局部晚期疾病的治疗是有争议的——维持妊娠的新辅助化疗，或者化疗和放疗——需要逐个病例的进行讨论。肿瘤大小，影像学表现，孕期，病人的意愿，都必须考虑进去。
卵巢癌的治疗取决于病理分型，分期，孕期。腹膜扩散或高风险早期疾病的病人，维持妊娠可以考虑新辅助化疗。为了治愈卵巢癌通常是需要化疗的，怀孕头三个月先天性畸形或流产的风险是非常高的。在这种情况下，应该考虑和病人讨论治疗性流产还是延迟治疗。但是，孕后期可以按照通常的标准化疗来给予，对于生殖细胞肿瘤和上皮性卵巢癌都是如此。在多数情况下，对于胎儿都没有不可逆转的后果。
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