超硬ISR该如何降服？降龙十八掌之隔山打牛！

支架膨胀不良

病例详情

分享一例严重的支架膨胀不良。

既往PCI病史两次，具体不详，造影见回旋支开口及近段支架内重度狭窄。

2.75mm NSE 14atm、3.0mm NCB 18atm扩张，看起来LCX口部膨胀还算理想（假象）。

分叉局部10atm对吻时，可见LCX开口仍存在显著膨胀不良，完全没扩开。

3.0mm NCB反复多次扩张至28atm，行IVUS检查，见：LCX开口严重支架膨胀不良，MLA=2.51mm²，MLD=1.67mm，支架膨胀率仅38%。

超硬ISR！遂给予3.5mm震波球囊处理，8组共80个脉冲，降龙八十掌，隔山打牛，6atm没扩开。

但，IVL震过之后，超硬病变终究还是服软了！3.0mm NCB 30atm成功扩开，送入同一震波球囊6atm看一下效果，还比较理想。

分叉局部NCB球扩后对吻，左主干POT，主支分支DCB处理（略），最终IVUS见LCX口部面积显著增大，MLA=6.27mm²，支架膨胀率达86%。

最终造影结果：

【贺玉泉主任点评】

1. 震波球囊IVL处理，对严重支架膨胀不良，效果确切；本例震波球囊“隔山打牛”基础上，联合NCB高压扩张，结果相当理想；

2. 腔内影像IVUS指导，价值突出，能发现造影低估或漏诊的严重病变，尤其是在分叉病变局部；IVUS能明确ISR病因、机制，对制定合理的介入策略，很有帮助；

3. 此类病变，应用震波球囊时涉及LM堵塞缺血，一定要关注好患者的基本状态、心率、血压、症状等，确保安全，规避危险。