BMC Oral Health：一种新的牙周内窥镜辅助的非切口牙周再生技术治疗骨内缺损

牙周炎是人类最常见的炎症性疾病之一，其特征是牙齿支撑结构的丧失。持续的牙周炎症和牙槽骨破坏可导致水平或垂直骨缺损。如此深的骨缺损对足够的解剖和视觉通路构成了巨大的挑战，极大地限制了感染的成功控制。骨内缺损的修复有几种方法，如刮除和根刨(SRP)、开放皮瓣清创和牙周再生手术治疗。牙周再生治疗在骨内缺损的治疗上比开放皮瓣手术有很大的优势。尽管近二十年来外科手术有了很大的进步，但牙龈萎缩和术后不适仍然是困扰患者和牙周病医生的一个问题。

在传统的再生手术中，皮瓣获得的通道没有保留牙间组织，这损害了初级伤口的闭合和凝块的稳定性，导致牙龈退缩的风险更高。随后引入了保留牙间乳头的微创手术(MIST)，大大改善了牙间乳头的修复过程。为了进一步减少创伤和改善治疗结果，对MIST进行了一些修改。单侧皮瓣入路(single flap approach, SFA)采用单侧牙周皮瓣修复缺损，同时保留对侧缺损。改良微创手术技术(M-MIST)作为SFA技术的一种特殊类型，其目的是通过限制颊侧的最小切口来保护整个牙龈。“全乳头保存(EPP)”技术被设计用于从邻近的牙间间隙接近缺损。EPP技术的改良类似于隧道入路，目的是避免骨内缺陷部位的切口。在基于mist的手术中有令人满意的牙周愈合的报道。从不保留乳头的开瓣手术、微创手术(MIST)、改良微创手术技术(M-MIST)到完整乳头保留(EPP)，牙周病专家正在追求侵袭性更小、依从性更好、效果更好的临床技术。

内窥镜通过提供视觉通道和减少手术创伤，近年来在牙科中广泛应用于治疗涎石症、正颌手术和颞下颌关节疾病。此外，内窥镜系统在20世纪初已被应用于牙周病学科。牙周内窥镜系统由成像、照明和放大技术组成。牙周内窥镜系统可以直接观察牙龈下生物膜、牙根表面和牙周袋内的牙结石。操作者根据实时放大图像清除龈下沉积物，牙周治疗的侵入性可能更小。

以前，牙周内窥镜系统在SRP手术中主要用于去除牙石和生物膜。由于牙周内窥镜可以提供骨内壁的视觉通道，它可以避免皮瓣的抬高，从而有助于再生过程。然而，牙周内窥镜是否可以应用于骨内缺损的病例，以帮助牙周再生尚未见报道。血凝块的形成是愈合阶段的第一步，初始血凝块的稳定性是骨再生最佳伤口愈合的基础。血凝块富含生长因子、细胞因子和信号分子。在重塑成高度血管化的肉芽组织后，血凝块可作为骨形成的天然支架。本研究基于无需开瓣即可改善血凝块稳定性的假设，首次提出牙周内镜辅助非切口再生技术(NIT)治疗骨内缺损。在NIT中，通过牙周内窥镜而不是抬高皮瓣来获得对缺损的完全接触，同时在牙周内窥镜的帮助下将骨替代物放置在清理的缺损中。为了进一步减少牙周再生手术的侵袭，提出了NIT方法。

本研究是基于假设非切口手术和辅助使用骨移植材料可以改善牙周再生的结果。因此，本研究的目的是探讨NIT修复骨深部缺损的可行性，并比较其与牙周内镜辅助SRP (PSRP)的疗效。

方法：回顾性分析21例接受NIT治疗的患者和21例牙周内镜辅助刮治和牙根刨平(PSRP)治疗的患者的基线和1年评估。NIT组在去除龈下牙石和肉芽组织后，在牙龈牵开器的帮助下将植骨材料置入骨内缺损。在基线和治疗后1年评估探探深度(PD)、龈退退(GR)、临床附着水平(CAL)以及骨嵴(BC)水平与缺损基底(BD)(骨内缺损深度，IBD)之间的距离。

结果：随访1年时，两组患者CAL、PD、IBD与基线比较差异均有统计学意义(p<0.001)。NIT组CAL增益(p = 0.012)和PD降低(p = 0.004)大于PSRP组。然而，NIT组和PSRP组在IBD减少方面没有发现差异。与PSRP相比，NIT在1年内获得了更好的CAL增益和PD降低。

表1 研究对象基线和1年随访时的特征(n/n%/ mean±SD)

表2 骨内缺陷部位基线特征(平均值±标准差)

表3 骨内缺损部位在基线和1年再评估时的特征(平均值±标准差)

表4 接受NIT或PSRP治疗后1年内临床和放射学参数的变化(平均值±标准差)

表5 1年再评估时PD和CAL变化的频率(n)和频率分布(%)

结论：NIT在临床和影像学参数上都有显著的改善。NIT可以作为手术治疗牙周骨内缺损的替代方法。

原始出处：

Shi J,  Wang J,  Yang Z,A novel periodontal endoscopy-aided non-incisional periodontal regeneration technique in the treatment of intrabony defects: a retrospective cohort study.BMC Oral Health 2023 Dec 03;23(1)