张宇清：我国降压目标向左还是向右？

美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8专家组成员发布的报告《2014成人高血压管理指南》（以下简称“美国新指南”）近期被推上风口浪尖，美国新指南将特殊人群（包括糖尿病或肾病患者）的目标值均定为140/90 mmHg，而2010年《中国高血压防治指南》（简称“中国指南”）并非如此，对此，在国内进行了一项“您怎么看JNC 8推荐的降压目标值？”的调查。调查结果如图所示。

关于JNC 8推荐的降压目标值调查结果

中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清教授对此做了解释。

张教授表示，在对高血压人群的分类中，特殊人群只包括糖尿病或肾病患者，而未提到既往冠心病、卒中和心力衰竭高血压患者的目标值，美国新指南纳入的研究均为高质量随机化临床试验，而这方面的证据则相对缺乏，从而使得该指南只能回答有限的临床问题，无法全面覆盖所有的高血压患者降压目标值。目前，我国指南对这些特殊人群的降压目标值已有了明确的规定，伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80 mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90 mmHg以下。其中，卒中后患者降压目标的证据也不是很充分。但我国与欧美国家不同的是，我国高血压人群降压目的主要是预防卒中，而欧美则是预防冠心病，因此从防治策略来看，还是有必要的。对血压介于140/90 mmHg和130/80 mmHg之间的糖尿病或肾病患者，中国和欧美的指南也不同，中国指南推荐上述人群如果可耐受则对其进行降压治疗。而对患有严重冠心病的老年患者则不主张将血压降得很低，一般降至140/90 mmHg即可。在2013年11月初在韩国举办的中日韩三边高血压会议上，日本高血压学会学者也透露，即将颁布的2014年日本高血压指南，仍倾向于将糖尿病患者的血压控制在130/80 mmHg，也是考虑到卒中负担较重的情况。

在老年高血压的降压目标值方面，美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）近期发表的《社区高血压管理临床实践指南》（简称“ASH/ISH指南”）推荐≥80岁患者的降压目标值为150/90 mmHg，美国新指南则对≥60岁患者推荐降压目标为150/90mmHg，张教授认为这种差异不大，此目标值的推荐均是基于迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床研究——HYVET研究得出的结论。争论比较大的就是60或65岁至80岁这组老年患者的降压目标值，中国指南推荐的目标值为150/90 mmHg，如果患者可耐受则可继续降，倾向于将血压降得相对更低。

针对合并危险因素的血压正常高值人群是否需要降压的问题，张教授介绍尚缺乏这方面的证据，我国目前也正在做相关的研究，即CHINOM研究（中国血压正常高值研究），预计将在1至2年后得到最终研究结果。目前，中国指南还是不推荐对这类人群进行药物干预降压。

最后，张教授总结道，美国新指南虽然对高质量证据进行了系统的回顾，但也正因为证据来源单一，因此其覆盖面并不广，只能对高血压疾病临床问题进行有限的回答。未来还需对高血压领域进行更深入的研究，为今后指南提供更充分的证据。同时，临床医生不能照搬国外指南，应根据各国疾病谱的差异，因人因地制宜，对高血压患者选择合适的干预策略。