Spine：颈椎手术误吸的发病率、风险因素及死亡率

误吸是指异物经上呼吸道吸入并进入喉或下呼吸道，为手术麻醉的常见并发症之一。少量的误吸一般不会造成严重的后果，可通过咳嗽、体液免疫与细胞免疫等天然保护作用来清除。然而当这些保护机制受损或误吸了大量的口咽分泌物或胃内容物，可导致肺部出现急性炎症或感染，更严重的可阻塞气道导致死亡。

研究发现，相对于甲状腺切除术和颈动脉内膜切除术等其它颈部手术，颈椎手术可显著增加误吸的发生风险。除了全身麻醉，颈椎前路手术也可能会增加围手术期吞咽困难的发生风险。然而目前对于颈椎手术误吸发生率仍缺乏大样本的人群研究。为此，美国学者Steven J. Fineberg等进行了一项基于美国国家住院患者数据库的回顾性研究，该研究结果已在Spine杂志上发表。【原文下载】

在该研究中，作者分析了国家住院患者样本数据库2002-2009年间的数据，筛选其中行前路颈椎融合、后路颈椎融合、以及因神经根型或脊髓型颈椎病行后路减压的患者作为研究对象。

数据库中符合纳入标准的患者共有202694例，其中166633例（82.2%）患者行前路颈椎融合，13298例（6.6%）患者行后路颈椎融合，22764例（11.2%）患者行后路颈椎减压。分析患者的人口统计学资料、合并症指数评分、误吸肺炎发生率、住院费用、死亡率等。采用逻辑回归分析确定发生误吸的独立危险因素。
该研究结果显示，202694例患者中有1080例患者发生了误吸肺炎，误吸肺炎的总发生率约为0.53%。行后路颈椎融合的患者误吸肺炎发生率最高，约为1.37%；其次为后路颈椎减压患者，约为0.64%，前路颈椎融合患者误吸肺炎的发生率最低，约为0.45%。

发生误吸患者的年龄显著大于未发生误吸的患者，两组患者年龄相差约7.8岁，且这种年龄差异在三个手术组的患者中也同样存在。前路颈椎融合患者中，发生误吸患者的年龄比未发生误吸患者大7.4岁；后路颈椎减压患者中这种年龄差异为7.3岁；后路颈椎融合患者中该差异为4.6岁。

发生误吸患者的合并症指数评分平均为3.35，显著高于未发生误吸患者的合并症指数评分（平均为2.09）。尽管202694例患者中女性约占51%，但在发生误吸的患者中男性（55.4%）多于女性（44.6%）。虽然这种性别差异在三个手术组患者中也都存在，但只有颈椎前路融合患者的性别差异具有统计学意义。
发生误吸的患者住院时间平均为9.2天，明显长于未发生误吸患者的1.8天住院时间。发生误吸患者的住院费用平均为28200美元，未发生误吸患者的住院费用平均为11694美元，两者之间相差16506美元且差异显著。误吸对颈椎手术患者死亡率也有很大的影响。

发生误吸患者的总死亡率为3.44%，未发生误吸患者的总死亡率为0.07%，前者显著高于后者。逻辑回归分析结果显示，年龄（≥ 65 岁）、男性、充血性心力衰竭、凝血功能障碍、神经精神疾病、体重减轻均是误吸的独立危险因素。

该研究结果表明，尽管不同手术方式可以影响误吸的发生，但误吸的发生受患者自身因素的影响要大于手术方式等外在因素的影响。颈椎手术误吸相关独立危险因素的进一步明确，将有助于诊断和防治误吸的发生。

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Fineberg SJ, Oglesby M, Patel AA, Singh K.The Incidence, Risk Factors, and Mortality Associated With Aspiration in Cervical Spine Surgery.Spine (Phila Pa 1976). 2013 May 23.