庄建等完成国内首例产时子宫外胎儿心脏外科救治手术
2015-12-31 通讯员 医学论坛网
近日广东省人民医院在胎儿先天性疾病手术治疗上取得重大突破，成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术救治，切除直径为1元硬币般大小的心脏肿瘤，母子平安，术后新生儿恢复良好，宝宝于近日康复出院。32岁准妈妈慌：发现胎儿小心脏长个大肿物， 3天内检查再增大 广东一位今年3月间怀孕的准妈妈在当地某医院孕期检查一直未见异常，可在胎儿29周时却被
近日广东省人民医院在胎儿先天性疾病手术治疗上取得重大突破，成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术救治，切除直径为1元硬币般大小的心脏肿瘤，母子平安，术后新生儿恢复良好，宝宝于近日康复出院。
32岁准妈妈慌：发现胎儿小心脏长个大肿物， 3天内检查再增大
广东一位今年3月间怀孕的准妈妈在当地某医院孕期检查一直未见异常，可在胎儿29周时却被告知查出心脏上长肿物，怀疑胎儿心脏肿瘤，全家人的心悬了起来。准妈妈随即辗转到当地另一家较权威医院诊断：肿物较三天前又有增大!全家人的心再次掉到了冰底!虽然有人建议舍弃，但准妈妈舍不得将陪了自己快30周的小宝宝引产。
11月27日准妈妈经当地医生介绍，到广东省人民医院(下简称省医)心脏儿科的胎儿心脏超声诊断中心，超声影像显示胎儿心脏单发不均质性占位病变，位于右心房部位，大小2.85*2.25 cm(一元硬币直径2.5*2.5cm)，肿物性质不明，三尖瓣环已受压50%，有中量的心包积液。省医专家判断：虽然胎儿心率正常，但随着胎龄增加，如果肿物进一步增大和(或)心包积液增多，胎儿心脏随时可能出现心率减慢或心停骤停，危及胎儿生命。情况紧急，胎儿心脏超声诊断中心立即联系产科收治准妈妈，一方面排除胎儿遗传性疾病和心脏外畸形，一方面积极观察胎儿心脏病情变化。
果不其然，住院期间胎儿心脏病情不断恶化，心脏肿物增大，心包积液有增加的趋势，间断出现胎心减慢现象，超声显示心包积液有增大趋势。胎儿心脏受肿物和心包积液的压迫严重，在母体内随时可能丧命，或在分娩过程中分分钟可能死亡，病情已不容等待。
胎儿心脏受压，解母子安危成技术难题
十月怀胎并不容易，准妈妈向医院专家表达了要救小宝宝的强烈心愿：风险再大，也要搏一搏，家属的坚决也坚定了专家们的决心。虽然省医的先心病救治技术在国际上居领先水平，出生几小时、体重超轻的早产新生儿心脏手术屡次刷新全国纪录，但如何在胎儿期抢救胎儿心脏病可是个技术大难题。据了解国内尚未有胎儿心脏病外科干预的报道，国际上罕见胎儿心脏肿瘤治疗的文献。胎儿心脏手术既要保孩子性命又要保母亲平安，既要考虑术中进程顺利又要考虑出生后胎儿能够顺利从胎儿循环转为生后血液循环，产时手术切除肿瘤还是产后切除肿瘤?一系列问题都摆在了医务人员面前。
中华医学会胸心外科主委、广东省人民医院院长庄建决定全力营救胎儿。医院组织了由心脏小儿外科、心脏儿科、新生儿科、产科等多学科联合病例大讨论，认为：胎儿心脏占位性病变有紧急救治的指征。与美国、奥地利的胎儿心脏病专业同行交换意见，治疗思路一致，提前娩出，产时子宫外胎儿心脏病外科干预，缓解胎儿心脏受压情况，出生后在体外循环下切除心脏肿物，确保在孕妇安全的前提下努力救治病危胎儿。为保障孕妇安全，省医决定打破医院之间的界线，邀请具有开宫胎儿手术经验的佛山市妇幼保健院专家团队参与救治患有心脏病的胎儿。
全国胸心外科组委庄建亲自主刀，胎儿心脏外科手术始获成功
12月7日，广东省人民医院对胎龄32周的心脏病胎儿实施产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。在佛山市妇幼保健院刘正平主任带领的专家团队协助下，顺利完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。胎儿手术由广东省人民医院庄建院长主刀完成，胎儿正中开胸，打开心包，放出约40ml清亮的心包积液，松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。由于产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时未切除右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后断脐娩出胎儿。整个手术过程不足1小时，术后孕妇恢复良好。
早产新生儿能够顺利地从胎儿循环转为生后血液循环，但需要较多容量才能维持正常血压。于是在出生后第2天体外循环下切除右心房肿物，并结扎了动脉导管，修补缺损的右心房。心脏肿物的病理报告为血管瘤，属良性范畴，至此新生儿的爸爸妈妈才放下心来。
多学科联合护驾：小宝宝3周康复妈妈学会了喂奶
省医的专家和妈妈一起迎接了宝宝来世，激动之情自是难以言喻。但是，小宝宝出生时尚未足月，短时间内接受了两次大手术，比一般的宝宝需要更多的保护，省医多学科联手为小宝宝的生命护航。
小宝宝断脐后顺利转接至新生儿期，经评估患儿存在肺透明膜病，断脐5分钟内经气管插管注入肺表面活性物质，保证肺泡开放及进行肺保护，顺利转至心外小儿复苏室。
在新生儿科和心脏小儿外科复苏专家共同监护下，小宝宝顺利度过了体外循环下巨大右心房肿瘤切除术的围术期风险。第二次手术后第5天顺利转至新生儿监护室，2天内顺利撤除呼吸机，脑功能、头颅超声监测均显示正常，心脏超声检查提示心脏结构及功能正常!
术后顺利建立母乳喂养，小宝宝在新生儿科度过3周，各脏器功能处于良好状态，经过家庭看护的培训后于12月29日康复出院，欢乐回家。
响应国家二孩新政策：已成立心脏母胎医学科和心血管产科
这个成功抢救小宝宝的病例是国内首例胎儿心外科手术，院内多科合作、院外同行联手推动了我国胎儿医学迈向新的高度，这次抢救小宝宝属于产时子宫外胎儿心脏病外科干预，实现了省医自2001年开始的胎儿心脏病宫内干预研究的临床突破，必将极大地推动未来胎儿体外循环下的胎儿心脏手术和胎儿心脏介入治疗的开展。
技术的不断进步，救治禁区不断被打破得益于省医在国内率先提出的胎儿心脏病产前产后一体化诊治策略的理念。早在1990’S省医心儿科就开始开展产前胎儿先天性心脏病诊断，在国内一直处于技术领先地位，致力于向全国推广胎儿先天性心脏病超声诊断和干预技术。省医产科联手心脏小儿外科、心脏儿科、新生儿科，在先天性心脏病的筛查、产前诊断、产时监护、产后处理等方面积累了大量的临床经验，近5年收治、接诊由全省各地甚至外省转诊的胎儿先天性心脏病例超过1500例，先心网监测胎儿先天性心脏病例数超过3000例。
近年来，省医在先天性心脏病诊治方面取得巨大进步，达到国际先进水平，其中胎儿心脏病的防治覆盖全省。为响应国家二孩新政策，省医已经开设心脏母胎医学科和心血管产科，针对性为先天性心脏病胎儿和心脏病产妇保驾护航。
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