Euro Radio：微波消融在治疗原发性甲状旁腺功能亢进中的价值

据统计，原发性甲状旁腺功能亢进症（pHPT）是第三大最常见的内分泌疾病，是矿物质代谢紊乱导致的相关综合症。据估计，全球每年甲状旁腺功能亢进症的发病率为每1000人中有1至4例，并有明显的性别倾向（女：男=3-4：1）。异常升高的甲状旁腺激素（PTH）和高钙血症可能引起一系列临床症状，如骨质疏松、骨折、肾结石、肾功能减退、神经认知功能受损，甚至出现高钙血症危象。近年来，随着社会经济生活条件的改善，越来越多的人开始重视常规体检，因此，无症状PHPT的检出率也随之提高。据观察，20-30%的无症状PHPT可发展为有症状的PHPT。

目前的治疗指南推荐甲状旁腺切除术（PTX）作为PHPT患者的标准治疗方法。近几十年来，已经有一些关于pHPT微创治疗的报道，如乙醇消融、激光消融、射频消融和高强度聚焦超声。作为热消融技术中最新的、令人振奋的进展之一，微波消融（MWA）已被常规应用于pHPT的治疗。大多数研究表明，MWA可以有效地灭活pHPT结节，使血清PTH、钙和磷恢复正常。然而，受限于样本量小和随访时间短，治疗效果的确切证据并不详实。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用更大的样本量、更长的随访时间进一步对MWA和PTX进行了比较研究，分析了复发和顽固性PHPT的可能风险因素以获得关于MWA治疗PHPT的更明确的结果，并获得了更多预防手术失败的技术细节。

本项回顾性研究在2015年1月至2020年10月期间招募了212名由MWA（MWA组）或PTX（PTX组）治疗的pHPT患者。基线数据通过倾向性评分匹配得到平衡。通过Kaplan-Meier方法评估临床治愈情况，并在MWA组和PTX组之间进行比较。采用Cox比例危害回归模型筛选出与持续或复发PHPT有关的风险因素。 

经过倾向性评分匹配，共有174名患者被纳入本研究，每组有87名患者。在随访期间（中位数，28.5个月），两组在临床治愈率（危险比，1.71；95%置信区间：0.81-3.62；P = .155）、PHPT持续率（13.8% vs. 10.3%，P = .643）、PHPT复发率（6.9% vs. 3.4%，P = .496）或主要并发症（6.9% vs. 3.4%，P = .496）方面没有差异。MWA的手术时间较短（30分钟对60分钟）、切口长度较小（0.1厘米对7厘米）、费用略高（25745元人民币对24111元人民币）（所有P < .001）。术前完整的甲状旁腺激素水平高（p = .01）和多个pHPT结节（p < .001）是两组中复发和持续pHPT的独立风险因素。 

图 图片显示pHPT结节的MWA手术。a MIBI上pHPT结节有放射性浓聚（白色箭头）。b 超声显示甲状腺右侧低回声pHPT结节（白色箭头）。e 消融过程：在pHPT结节内部出现（白色箭头）周围的高回声区（白色箭头）。f CEUS显示覆盖pHPT结节的非增强区（白色箭头）。g MWA后一天消融区（2.0cm × 0.9cm）。h MWA后九个月，消融区被吸收

本研究表明，MWA和PTX在治疗pHPT的疗效和并发症方面是相当的。MWA是一项微创手术，且手术时间较短。本研究同时发现，多发性结节和高水平的血清iPTH是复发和持续的pHPT的风险因素。

原文出处：

Ying Wei,Zhen-Long Zhao,Xiao-Jing Cao,et al.Microwave ablation versus parathyroidectomy for the treatment of primary hyperparathyroidism: a cohort study.DOI:10.1007/s00330-022-08759-7