登革热与流行性感冒症状类似，防治有何区别？

现已进入登革热流行季，截至8月初，台湾省登革热本地病例达1031例，病例数为近10年同期最高。与此同时，广州已经出现多例输入型登革热病例，目前广州市已经将登革热列为需要重点防控的疾病之一。

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与东南亚等国家不同的是，我国的登革热发病人群并非以儿童、青少年为主，而是以成人为主，且患者的病情与国外报道有一定差距。且登革热与流行性感冒症状类似，在临床中常常出现误诊。因此，本文将详细说明登革热与流行性感冒症状的鉴别及防治，有助于临床医师早期发现登革热，及时采取控制措施，以减少重症登革热的发生，并防止疫情扩散。

登革热是登革热病毒引起、依蚊传播（在我国主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）的一种急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行。2019年，南美洲、中美洲和北美洲国家报告了超过300万例登革热病例，这是有记录以来的最高数字。近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。此病传播迅速，发病率高，多于夏季发病。

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而流感则是流感病毒(甲型、乙型、丙型流感病毒等)引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病，每年呈季节性流行，多在冬春季发病。

如何区分登革热和流行性感冒？

一、临床症状

1.潜伏期：登革热的潜伏期一般为1～14天，多数5～9天。流感的潜伏期一般为1~3日。

2.发热：登革热和流行性感冒均为急骤起病、高热，登革热患者在24小时内体温可达40℃。流感是体温常在数小时至24小时达高峰，可达39 ~ 40℃。

3.登革热的患者多近期去过登革热流行区，病程分为三期，即发热期、极期和恢复期。具有典型的“三痛”（ 头痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛）、“三红（面、颈、胸部潮红）”，且于病程第3~6天在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。并且可出现不同程度的出血现象。

4.流感患者则常伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。

二、实验室检查

1.血常规：登革热患者会伴有白细胞和血小板计数减少，血小板计数下降幅度与病情严重程度成正比。流感患者的白细胞计数则一般正常或降低。重症流感患者淋巴细胞计数可明显降低。

2.病原学及血清学检测：登革病毒IgM 抗体阳性，表示患者新近感染登革病毒。登革病毒IgG 抗体阳性，表示可能曾经感染过登革病毒。通过PCR检测登革病毒RNA阳性或从患者血液中分离出登革病毒均可确诊。

如何治疗？

早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对重症及危重症患者的积极救治是登革热患者和流行性感冒患者的共同治疗原则。

流感目前的抗病毒治疗较为成熟，国内上市的抗流感病毒药物主要神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和RNA 聚合酶抑制剂。神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。血凝素抑制剂主要有阿比多尔。RNA 聚合酶抑制剂包括玛巴洛沙韦和法维拉韦，其中玛巴洛沙韦是一种具有全新作用机制的抗流感病毒新药，阻断流感的速度更快等优点，大大提高了患者依从性。且对奥司他韦耐药的患者，玛巴洛沙韦仍然有效。

目前登革热尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取对症支持治疗（退热、补液、镇静止痛）、一般处理（卧床休息、清淡半流饮食、防蚊隔离至退热及症状缓解和监测生命体征）及预防性治疗（预防出血、预防重要器官损害）等措施。

有哪些预防措施？

1.隔离、切断传播途径：预防流感主要应保持室内空气流通、注意咳嗽礼仪、避开人群聚集处、做好清洁和消毒、佩戴医用外科口罩来做好个人防护。及时隔离流感患者。登革热主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如杀灭成蚊，清除伊蚊的孳生地，做好个人防护，穿长袖衣裤，使用防蚊驱避剂等，同时及早发现病人（特别是发热 5 天内的病人），并对病人实行防蚊隔离措施尤其重要。

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2.接种疫苗：接种疫苗是预防流感最有效手段和最具成本效益的方法，尤其对于高危人群(孕妇、6个月至5岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人)，建议在每年秋季（10 月底之前）接种流感疫苗。

但对于登革热就没那么幸运了，我国目前尚无登革热疫苗可用，加之没有特异性的抗病毒疗法用于治疗登革热，其防控仍面临较大的挑战。

小结

登革热在我国呈现出传播区域越来越广、传播月份范围越来越大、病例数越来越多、流行风险趋势逐年增加的严峻态势，但目前尚无特效抗病毒治疗药物和疫苗，未来登革热的防控任务将更具挑战。

登革热与流行性感冒症状类似，如何区分二者的防治对临床工作有重大意义。临床医生根据临床表现及实验室指标来正确判别疾病，做到早诊断、早治疗，及时隔离治疗，将有助于降低登革热的暴发或流行。

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