除了真实体重，麻醉医生还应该知道的理想体重、瘦体重和校正体重

当询问患者体重时，每个患者都会回答一个数值，几乎不会有人回答三个数值，甚至四个数值，因为每个人的潜意识里人只有一个体重。

这个最常用的体重本质上指的是『全体重』（total body weight，TBW），或者叫『真实体重』（actual body weight，ABW），代表患者的实际体重。

然而在麻醉医生的意识里，一个人不应该只拥有一个体重，即使拥有相同全体重的两个人也并不代表两人真的相同。

由于体重的应用场景很多，几十年来随着对体重的认知度的提高，除了全体重，还有一些其他的衍生体重，包括理想体重，瘦体重，校正体重等。

『理想体重』（ideal body weight，IBW）：指一个人在健康的前提下最合适的身体重量。理想体重有多种计算方式，除了儿童外成人的理想体重计算方法较为常见的有以下三种：

①按照正常体脂比，随年龄变化，可由身高和性别近似计算：

男性（kg）＝身高－100（cm）

女性（kg）＝身高－105（cm）

②世界卫生组织推荐的计算方法：

男性（kg）＝[身高 (cm)－80]×70%

女性（kg）＝[身高 (cm)－70]×60%

③男性使用Devine 公式，女性使用 Robinson 公式：

男性（kg）＝50 +2.3×（身高cm/2.54－60）

女性（kg）＝48.67 +1.65×（身高cm/2.54－60）

④儿童的理想体重：

儿童（kg）＝实足年龄×2＋8

『瘦体重』（lean body weight，LBW）：也叫去脂体重，即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：

男性（kg）＝（9270 ×TBW）/（6680 + 216×BMI）

女性（kg）＝（9270 ×TBW）/（8780 + 244×BMI）

『校正体重』（adjusted body weight/corrected body weight，ABW/CBW）：当实际体重与理想体重存在差异时，考虑到患者瘦体重和药物分布容积的增加，则应用实际体重与理想体重进行校正，常用公式如下：

①成人ABW/CBW（kg）＝IBW（kg）＋0.4[TBW（kg）－IBW（kg）]

②儿童ABW/CBW（kg）＝IBW（kg）＋0.3[TBW（kg）－IBW（kg）]

随着研究的不断深入与拓展，不同体重形式应用的场景也逐渐增多，在某个场景中应用何种体重也不断更新，大约有以下情形：

Ⅰ 麻醉药的诱导及维持

药代动力学研究表明，在肥胖患者中弱亲脂性药物罗库溴铵应按理想体重给药（IBW），而不是实际体重（RBW），而包括阿片类药物和麻醉诱导合剂在内的大多数麻醉药物最适合剂量推荐使用瘦体重（LBW）。

在妊娠剖宫产快速序贯诱导气管插管（RSII）中按照校正体重（CBW）给予罗库溴铵时起效时间缩短，维持时间及临床作用时间延长。

近年来舒更葡糖钠拮抗残余肌松的研究颇多，在一项女性肥胖患者中发现以瘦体重（LBW）给予舒更葡糖钠可以提供更精准地拮抗残余肌松作用。

Ⅱ 潮气量设置（肥胖患者及消瘦患者）

在机械通气中潮气量设定过大，会引起过度通气，肺泡过度膨胀可能会导致呼吸机相关的肺损伤；潮气量过小则会导致肺泡萎陷，二氧化碳蓄积，血氧分压下降和高碳酸血症。

临床上若以8mL/kg设置潮气量进行机械通气，实际工作中发现，低体重患者采用该潮气量机械通气时存在不同程度的通气不足，而在肥胖患者中采用该潮气量机械通气时又会存在不同程度的通气不足。

有人提出用理想体重来计算潮气量，但在实际应用中其对于低体重患者偏差也较大，有学者提出按校正体重（CBW）以8mL/kg设置潮气量较为合适，能维持良好的氧合及保证二氧化碳的排出，降低再次调整呼吸参数的比例。

Ⅲ 烧伤患者液体复苏

严重烧伤患者休克期需要大量的液体复苏，但是过度复苏也可能是致命的损害。肥胖患者脂肪组织内血管减少，所以根据传统公式推算准确的复苏液体量具有一定的挑战性。

在一项回顾性研究中，使用理想体重（IBW）对比传统Parkland补液策略，研究发现严重烧伤患者按IBW 使用新鲜冰冻血浆进行液体复苏可显著减少复苏液体量、改善急性肾损伤、降低病死率。

Ⅳ 肠外营养

确定适当的能量摄入，避免摄入过度或不足是十分必要的。间接测热法可提供机体能量消耗最准确的数据，但不易获得，临床常采用一些公式估算患者的『总能量消耗』（total energy expenditure，TEE），以指导制定热量目标。为了避摄入的能量过度或不足，推荐肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。

Ⅴ 肝素用量

在心脏外科手术中需要使用肝素预防体外循环过程中血栓形成，然而过量的肝素剂量可能导致凝血功能障碍，待体外循环结束后再使用鱼精蛋白中和肝素。

然而大量的鱼精蛋白也可能出现一些副作用包括超敏反应、全身性低血压、肺动脉高压、右心室衰竭、血管性水肿及支气管痉挛等。

有学者在瓣膜置换术中根据瘦体重（LBW）使用肝素发现在绝大部分的手术中都可以满足抗凝需求，此外肝素和鱼精蛋白的总剂量减少，术后出血、血液制品输血和住院时间减少。

Ⅵ 抗生素使用

多年来抗生素除了经验性用药及滴定式用药外，绝大多数的临床医生在使用抗生素时在相似人群中均是统一剂量使用抗生素。

然而在一项回顾性研究中，以目标血药浓度为结局指标，采用校正体重（CBW）对比全体重（TBW）给予万古霉素，研究发现以校正体重（CBW）给予万古霉素达到目标血药浓度的可能性更高。

Ⅶ 碘造影剂

在增强CT或介入手术中造影剂必不可少，千篇一律的造影剂剂量在当前的临床背景下不满足精准用药的需求，其中碘造影剂剂量优化是重中之重。有研究按照瘦体重（LBW）替代全体重（TBW）给予碘造影剂，可惜结果不尽如人意，在未来更好的优化模型仍需继续探索。

在精准化与个体化医疗的时代，千人一面的用药方案早已无法满足临床工作和高质量医疗目标的需求，但是不论何种体重形式都绝非最好的解决方案，简单性、准确性及通用性的模型有待科技工作者进一步开发。

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