19岁“瘫痪手”患者学发微信，沪多学科团队创新技术治偏瘫
2017-04-18 屠俊 澎湃新闻
19岁的福建人林淳诚，因出生时产钳助产，导致左侧大脑局部出血引发脑损伤，造成右侧上下肢发育迟缓、功能障碍。
19岁的福建人林淳诚，因出生时产钳助产，导致左侧大脑局部出血引发脑损伤，造成右侧上下肢发育迟缓、功能障碍。3岁左右才可独立行走，逐步出现行走异常姿势，主要表现为步态不稳，走路踮脚尖，并出现足内翻畸形，俗称“马蹄足”。同时开始出现右手不灵活，右手活动受限，表现为右手抓握困难，伸指困难，拇指内收、手尺偏畸形，前臂旋前畸形，手功能严重障碍并逐步丧失精细运动能力。
针对这类病人，壹博医生集团功能神经外科团队、手外科团队和浦南医院联合开展临床攻关并取得重大突破：利用“融合技术”、多学科序贯手术的方式，将功能神经外科领域的“高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术”和手外科领域“颈7神经移位嫁接术”，这两个分属于不同学科的术式成功实现跨学科嫁接融合。
“融合技术”使手术效果取得了1+1>2的效应，一方面基本实现了患者手功能的康复，另一方面也破解了长期以来“瘫痪手”治疗效果不稳定、易复发的技术瓶颈。据悉，这项技术也适用于中风偏瘫的患者。
康复至接近正常
从体型举止上来看，林淳诚在治疗前，两只肩膀一高一低，只能翘着脚尖困难地走斜线，手功能低下，不能抓举筷子。随着年龄的增长，病人虽然外形已经酷似成年人，但是很多基本的独立生活能力，譬如自己吃饭、系扣子、拉衣服拉链、上厕所等都不具备。
另外，尽管患者家庭带着他到处奔波求医，耗尽全家积蓄，但是长期以来一直没有得到正确系统的治疗，导致上述运动功能处于持续退化状态。
随着病情逐渐加重，病人已经出现上下肢肌张力增高、肌肉萎缩现象。根据当地医院预判，林淳诚最终可能逐步丧失全部运动和生活功能。
2013年5月经病友介绍，林淳诚找到孙成彦教授，明确诊断系脑出血后遗症——右侧肢体偏瘫（痉挛型）。从2013年起，孙成彦团队开始介入对林淳诚的治疗。通过一期功能性选择性脊髓神经后根部分离断术（FSPR）和二期肌力、肌张力调整术，术后患者右下肢肌张力降为正常，足内翻畸形完全矫正，脚后跟可以放平。经进一步康复治疗，躯体平衡改善，下肢肌肉力量提高，行走姿势接近正常，可以一口气骑自行车10公里。
从2015年起，孙成彦教授开始对林淳诚实施创新型“融合技术”手术，以矫正他的“瘫痪手”。团队优先解除肢体痉挛状态，再行神经移植和手畸形矫正，最后进行康复训练。
治疗后，林淳诚曾长期运动功能缺失的肢体目前均康复至接近正常人的功能，并且疗效保持“稳中有升”。病人现在正在努力学习发微信，他希望今后可以像身边亲朋好友那样，没事发个朋友圈晒晒美食，过上寻常人的幸福小生活。
多学科“融合”
目前在全球范围内，这种将序贯式疗法用于偏瘫治疗的案例，还没有过先例。因为，长期以来医学界对于像林淳诚这样的偏瘫病人，治疗技术种类多样且大多已成熟，但治疗理念上则始终呈现出各自为政的局面，并且各类技术都存在一定的局限性。
譬如，病人在神经内科求医，神内医生可以通过给他注射肉毒素来解决肢体痉挛症状，然而这种治疗效果短期且不稳定；病人到手外科求医，神经移位术和畸形矫正是常见治疗方式，在手神经功能重建方面效果明显，但由于痉挛问题没有解决，术后复发率和手术失败率仍然较高；如果病人仅仅接受功能神经外科治疗，手术对于解除痉挛的效果明显且稳定，几乎不会复发，但是肢体精细运动功能却无法获得最佳矫正；而病人如果求助于康复专科，康复训练可以解决一时的功能问题，却仍然是治标不治本，病情反复是常态。
也就是说，在过去的治疗模式下，未能解决如何兼顾改善手功能和效果稳定的问题，因而病人无法获得最佳治疗效果。
“在偏瘫的治疗上，目前主要是通过矫形、神经移植嫁接、运动康复等手段。不过，我国的偏瘫治疗的总体预后效果不尽如人意，尤其是肢体肌张力超过三级的病人，几乎全部面临复发问题。导致这种情况的主要原因是由于不同学科‘分而治之’、各扫门前雪，整体治疗呈现出技术单一、断裂、碎片化的无序状态，以至于医疗资源没有实现‘最大公约数’，片段式治疗更多地关注当前效果，没有对病人实现整合治疗。”孙成彦教授说。
孙成彦教授指出，此次手术最大的创新意义在于，颠覆了陈旧的治疗理念，将解除痉挛、神经移位、畸形矫正和康复训练这些原本支离的技术，根据病人个体化的病情予以重新融合、整体运用，使得三大技术同时在一只手上发挥出了最大效应。
同时，中枢神经系统手术和周围神经手术技术实施融合后，既化解了功能神经外科单纯解除痉挛、不能矫正肢体畸形、不能神经功能重建的技术缺陷；也突破了手外科术后容易产生肢体痉挛复发、导致手术失败的局限性。
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