Clin Orthop Surg：小髁间切迹大小与单束前交叉韧带重建手术效果不佳无关

已知膝关节的骨形态与前交叉韧带(ACL)损伤的发生有关。在许多解剖学因素中，小的髁间切迹被报道为ACL损伤的潜在危险因素。在狭窄的髁间切迹内，ACL在膝关节活动范围内容易撕裂。因此，对于髁间切迹小的个体，需要注意ACL损伤的风险。虽然有很多关于髁间切迹大小与ACL损伤风险之间的相关性的研究，但很少有研究探讨髁间切迹大小与ACL重建患者手术结果之间的关系。解剖放置的前交叉韧带移植物理论上会受到髁间切迹大小的影响，就像天然前交叉韧带一样，这可能会影响手术结果。事实上，Wolf等人报道较小的髁间切迹尺寸并不是解剖前交叉韧带重建后移植物失败的危险因素。然而，准确评估髁间切迹大小的影响可能存在局限性，因为先前的研究是针对接受个体化ACL重建的患者进行的(基于术中测量的单束或双束重建)。为了准确评估髁间切迹大小对解剖性ACL重建手术结果的影响，应对接受一致手术的患者进行调查，包括移植物特征。考虑到前交叉韧带手术的发生率越来越高，根据解剖前交叉韧带重建患者的髁间切迹大小分析手术结果对于制定合适的治疗策略至关重要。

因此，本研究旨在根据髁间切迹体积探讨解剖性单束前交叉韧带重建的手术效果。假设切口体积相对较小的患者手术效果较差。

方法:回顾性分析2015年至2019年间采用胫骨前肌同种异体移植进行解剖性单束前交叉韧带重建的患者的医疗记录。对于每个性别，符合条件的患者根据其髁间切迹体积的百分位数分为两组，使用术后三维计算机断层扫描图像测量(S组，≤50个百分位数的纳入患者;L组，> 50百分位)。根据组间髁间切迹体积与体高的归一化值的百分位数进行额外分组。对围手术期资料和手术结果进行客观、主观两方面的组间比较分析。

纳入研究的患者流程图。

测量计算机断层图像中髁间切迹的横截面积，同时反映在重建的三维股骨模型中。在Blumensaat线的最近(A)和最远(B)水平测量对应于垂直于股骨远端长轴的轴向平面。

股骨髁间切迹体积采用截锥形模拟方法计算，计算公式为:体积(cm3) = h (S1 + S2 +√[S1S2]) / 3。S1和S2分别代表Blumensaat线最近端和最远端髁间切迹的横截面积。“h”表示两个髁间切迹区域之间的垂直距离。

男性患者围手术期资料的比较

女性患者围手术期资料的比较

女性患者术后资料的比较

结果:100例患者纳入研究。对于男性患者，两组间总体手术结果无差异，而L组在最后随访时显示膝关节前后位(AP)松弛度明显高于S组(最大手动力时侧对侧差异[SSD] p = 0.042)。同样，女性患者在两组之间的总体手术结果也没有差异，而L组在最后随访时显示膝关节AP松弛度明显更大(SSD在134 N时p = 0.020;p = 0.011 (SSD在最大手动力下)。根据归一化后的髁间切迹体积值对男性患者进行进一步分析，结果一致，对女性患者进行额外分组与现有分组相同。

结论:解剖性单束前交叉韧带重建在髁间切迹体积相对较小的患者的手术效果与切迹体积较大的患者相当，但在术后膝关节AP松弛方面表现出较好的效果。

原始出处：

Moon HS,  Choi CH,  Jung M, Small Intercondylar Notch Size Is Not Associated with Poor Surgical Outcomes of Anatomical Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstructions.Clin Orthop Surg 2024 Feb;16(1)