JAMA Cardiol：使用90天死亡率vs 30天死亡率作为经导管和外科主动脉瓣置换结局的质量指标
2019-12-21 xiangting MedSci原创
这项研究结果表明，与90天死亡率相比，根据30天死亡率评估医院的表现会低估结局，因此即使经过风险调整，仍会歪曲TAVR和SAVR后的机构表现。
关于30天死亡率是否是了解经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科主动脉瓣置换术（SAVR）后机构实践差异的合理指标，目前仍不清楚。
这项研究探讨了TAVR和SAVR后30天vs 90天死亡率作为死亡率质量指标的效用。
这项全国性多中心队列研究分析了2012年1月1日至2015年12月31日接受TAVR和SAVR手术的医疗保险受益人的数据。排除同时进行冠脉搭桥术和其他心脏瓣膜或主要开胸手术的患者。排除每年TAVR手术少于50例或SAVR手术少于70例的医院，以确保可靠的估算并减少由于机构样本量小而出现虚假结果的风险。分析了2018年10月至2019年8月的数据。
根据医院4年的平均30天死亡率，将其分为高（10％）、中（80％）、低（10％）组。
分析了90天和1年医院表现等级的变化以及30天、90天死亡率与1年死亡率的相关性。
评估了184家医院的30329 例TAVR入院和191家医院的26021例 SAVR入院。对于TAVR，90天时40家医院（21.7％）的表现等级有变化：高组有13家（48.1％），低组8家（29.6％）。1年后，56家医院（30.4％）等级有变化，其中包括高组21家（77.8％），低组12家（44.4％）。SAVR也观察到类似的结果，总的90天转换率为17.3％，1年转换率为30.3％。调整三组患者风险特征差异后，这些发现仍然存在。在TAVR和SAVR之后，捕获90天事件为预测1年结局提供了更有力信息，这在很大程度上是由于90天后观察到瞬时危险出现平台。
这项研究结果表明，与90天死亡率相比，根据30天死亡率评估医院的表现会低估结局，因此即使经过风险调整，仍会歪曲TAVR和SAVR后的机构表现。尽管30天死亡率已被验证，但90天死亡率是衡量医院表现和捕获手术相关死亡率更可靠的结局指标。
原始出处：
Sameer
Hirji. Utility of 90-Day Mortality vs 30-Day Mortality as a Quality Metric for
Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement Outcomes. JAMA Cardiology.
18 December 2019.
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