国家遴选现代医院管理制度示范医院，县级医院也有份儿！
2017-12-10 戚向坤 中国县域卫生
建立现代医院管理制度，一方面要完善医院内部管理制度，另一方面要健全医院外部治理体系。
日前，国务院医改办、国家卫生计生委办公厅、财政部办公厅、国家中医药局办公室联合发布了《关于遴选健全现代医院管理制度示范医院的通知》（国医改办函〔2017〕156号），《通知》范围包括各省（区、市）、新疆生产建设兵团各推荐4所医院（应当包括城市医院和县级医院，兼顾综合医院、专科医院；包含1家中医（民族医）医院。不包括国家卫生计生委和国家中医药局属管医院）。
此文件一发布，势必会吸引在现代医院管理方面做出突出成绩的医院加入其中，但具备什么条件的医院能够参与遴选呢？
改革示范地区医院，优先进行遴选
《通知》中第二条列出了遴选条件，公立医院综合改革配套政策健全，补偿机制、价格机制、人事编制、医保管理等体制机制改革取得积极进展。建立鼓励中医药服务提供和使用机制。鼓励优先在公立医院综合改革示范地区遴选健全现代医院管理制度示范医院。
早在今年8月30日，国家卫生计生委发布了《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》（国医改办函〔2017〕116号），其中，将北京市等15个城市确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市，将天津市北辰区等26个县（区、市、旗）确定为第二批国家级示范县（区、市、旗）。
按照《通知》中的遴选条件，下面这些地区的医院将享有优先权。
公立医院综合改革首批国家级示范城市名单
北京市
上海市
河北省唐山市
吉林省长春市
江苏省镇江市
浙江省宁波市
安徽省蚌埠市
福建省三明市
江西省新余市
山东省威海市
河南省漯河市
广东省深圳市
云南省玉溪市
陕西省宝鸡市
甘肃省庆阳市
公立医院综合改革第二批国家级示范县（区、市、旗）名单
天津市北辰区
河北省巨鹿县
山西省孝义市
内蒙古自治区准格尔旗
辽宁省海城市
吉林省农安县
黑龙江省萝北县
浙江省长兴县
江西省于都县
山东省海阳市
河南省中牟县
湖北省宜都市
湖南省浏阳市
广东省高州市
广西壮族自治区鹿寨县
海南省文昌市
重庆市忠县
四川省新津县
贵州省余庆县
云南省云县
西藏自治区扎囊县
陕西省子长县
甘肃省陇西县
宁夏回族自治区盐池县
新疆维吾尔自治区库车县
新疆生产建设兵团八师石河子市
现代医院管理制度与分级诊疗、全民医保、药品流通及综合监督管理制度并称为“十三五”期间医改的五项重点制度建设。国家卫计委医院管理研究所专家、原副所长，中国县域卫生发展研究中心副主任曹连元认为，现代医院管理制度实施后，公立医院改革效果对比明显。
“新型公立医院在公益性上更能体现医院社会责任，并实现了管办分离，政府只负责实施监督作用，具体运作由理事会任命的管理者负责。医药分开后，鼓励药品外配，医生收入不再与药品收入挂钩，医院筹资渠道有所拓宽，加大政府投入，逐步增加医院自身运营所得：主要为医疗收入、社会捐赠收入。在管理上更加科学，成立理事会、管理层、监事会组成的法人治理结构；加强内外部监督。医院账目透明化，建立财务披露制度，公开医院的财务收支状况。”曹连元说。
改革经验可复制胜率更大
2016年4月，安徽省天长市、福建省尤溪县、江苏省启东市、青海省互助土族自治县被确定为国家级公立医院综合改革示范县（市），县级公立医院综合改革取得重大进展和明显成效，初步形成了适合不同经济社会发展水平的特色经验。
天长以县域医疗服务共同体为载体，以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系，逐步实现分级诊疗。尤溪实行医疗、医保、医药联动改革，“腾笼换鸟”实现公立医院补偿机制成功转型。启东组建医疗集团，推进公立医院管理体制改革和分级诊疗制度建设。互助落实政府保障责任，县乡一体化提升县域医疗服务能力。
《通知》中第二条遴选条件（二）提到，医院改革、发展、管理特色鲜明，相关经验做法可复制可推广，具有示范意义。并列出了三条具体条件：
1.医院坚持公益性办院方向，积极参加公立医院综合改革，在公立医院综合改革效果评价考核中相关指标位居本省份前列。
2.医院内部管理制度健全，管理规范化、精细化、科学化水平较高。加强财务资产管理，不搞举债建设和超标准装修。中医医院中医药特色优势突出。
3.加强医院党的领导，健全党的组织，把党建工作与业务工作紧密结合，同步推进，党风廉政建设成效明显。
北京、上海在现代医院管理制度建设探索方面，特色也很明显。
为了让医院回归公益性，北京成立北京市医院管理局（下称医管局），研究公立医院医药分开、降低患者医药费用等医改方案，并构建了市卫生局“管行业”——管规划、管准入、管标准、管监督，市医管局“办医院”——承担公立医院运行的具体管理职能的机制。医管局以国有资产出资人的身份办医院，专职管理市属22家三级医院人、财、物的管理。
上海申康医院发展中心实行的是理事会领导下的主任负责制。上海申康医院管理中心副主任郭永瑾此前介绍，上海市政府将市属医院的财政投入和干部任命部分交给申康中心统一管理，申康中心主要负责公立医院办院方向、重大决策、财务预决算等。而申康中心又将人事权、内部机构设置权、内部经济分配权和人才引进权等事权下放给公立医院。
基层医院院长如何看现代医院管理
建立现代医院管理制度，一方面要完善医院内部管理制度，另一方面要健全医院外部治理体系。近年来，各地积极探索，在这两方面都积累了很多经验。
在公立医院综合改革中，基层医院院长做为国家政策的执行者和落地者，他们在推行改革过程中，有想法、有行动、有感悟，也面临着困难和疑惑。
河北省巨鹿县医院院长吉增良说，现代医院管理制度的核心是建立了政事分开、管办分开的公立医院运行新机制，坚持公立医院的公益性，打造以人民健康为中心，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感的健康可持续发展的公立医院。现代医院管理制度主要解决了政府和医院权责不清晰问题。合理界定了政府和医院的职能，实行政事分开、管办分开，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化。
江苏省昆山市中医医院院长孙东晓说，目前，我国进入深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，公立医院综合改革实施7年来砥砺前行才有了今天的成绩。现在，改革到了“枢纽”地带，阻力不可避免存在，主要来自于下面三个方面：一是难在政府层面的改革。二是难在医院内部的改革。三是难在解放思想、转变观念。
黑龙江省铁力市人民医院院长史家明表示，过去政府对公立医院的改革呈现九龙治水的局面，权责不明确，权责不一致。如今，医药卫生体制改革已进入深水区，到了“啃硬骨头”的攻坚期，如何进一步推进改革步伐，唯有加快建立现代医院管理制度，这也是公立医院改革的目标。现代医院管理制度就是要厘清在医院运行过程中政府和医院的责任，政府把“墙外”的事做好，医院把“墙内”的事做好。
?江西省修水县第一人民医院院长郑健林认为?，现代医院管理的核心是以人为本。“人”包括三方面，一是人才的引进和培养；二是绩效的管理，体现医护人员的劳动价值；三是以患者为中心。落实现代医院管理，我们医院的努力方向就是建立一所环境更加温馨化，服务更加人性化，管理更加精细化，考核更加绩效化、流程更加信息化，设备更加先进化，技术更加前沿化的现代化县级新医院。
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