实锤：脸颊打过溶脂针的人，取颊脂垫的时候有可能会手术失败

Hey guys，可能在中国现在不怎么流行了，取颊脂垫这个手术过去可是非常风靡过的，如今在欧美仍然盛行。归根结底还是因为追求“瘦脸”这个需求激发的，欧美更加在意的是深邃的轮廓感，所以欧美人对颊脂垫的关注就多。

颊脂垫的去除通常可以通过口内入路和经皮入路进行，后者可能涉及面部提升手术。然而，当主要目的是去除颊脂垫时，通常首选口内入法。除此之外，还存在各种去除颊脂垫的技术，包括抽脂和注射溶脂针（没错，在欧美溶脂针是被允许的，FDA也批准了，虽然卖得不咋地）。然而，抽脂并不常用于颊脂垫去除，因为人们认为手术切除更简单、更不复杂。注射溶脂针涉及使用脂肪溶解剂，通常是脱氧胆酸，它会诱导脂肪解离并引发炎症反应，导致纤维化。值得注意的是，将脱氧胆酸注射到脸颊深层会导致颊脂垫12的纤维化，从而使手术切除具有挑战性。

颊脂垫包含两个重要结构：面神经的颊支和腮腺管。面神经损伤可导致面瘫，而腮腺导管损伤可导致唾液渗漏引起的撕裂和肿胀。因此，对注射溶脂针引起的纤维化患者进行颊脂清除手术带来了重大挑战。术前对身体或脸颊的评估不能可靠地预测颊脂去除手术的可行性；相反，临床医生必须通过计算机断层扫描、磁共振成像或实际手术来评估颊脂垫和纤维化。

在对颊脂垫去除程序进行彻底审查后，作者的研究团队观察到了一个显著的趋势。作者注意到，一组特定的患者，包括之前接受过脸颊注射溶脂针的患者，在尝试完全或部分切除颊脂垫时，面临着巨大的挑战和并发症；纤维化组织的存在是造成这些困难的主要原因。相反，在没有脸颊注射溶脂针病史的患者中，颊脂垫的去除是顺利的。这一观察结果推动了本研究。

本研究的主要目的是检查有脸颊注射溶脂针减脂史的患者去除颊脂垫的成功率。此外，作者旨在评估手术相关并发症的发生率。

方法

这项回顾性队列研究得到了泰国曼谷Navamidradhiraj大学Vajira医院医学院伦理委员会的批准，并在泰国临床试验注册处注册（TCTR编号：TCTR20230612003）。获得所有患者的书面知情同意书。

参与者

在其他诊所或医院接受经皮注射溶脂针术以减少颊脂垫的个人，如果没有达到预期的缩小尺寸，仍然可能对他们的脸颊外观表示不满。这些患者向作者的研究团队咨询颊脂垫去除手术的可能性。研究样本包括2016年9月至2020年2月期间在作者的私人诊所接受颊脂垫切除术的患者，无论是否既往注射过溶脂针。参与者包括在泰国曼谷寻求医疗服务的泰国和外国患者。作者排除了面部不对称的个体；面部老化导致的面中部变形；之前的面部手术，如整容；先前注射的其他物质，例如填充剂或液体硅酮；怀孕或哺乳状态；以及受损的免疫系统。此外，有脸颊注射溶脂针病史的患者在接受手术前，从最后一次注射开始，需要至少等待3个月。

患者分为两组：注射溶脂针组作为实验组，由有脸颊注射溶脂针史的患者组成，对照组由没有脸颊注射脂溶史的患者构成。

外科技术

手术技术采用基于Rohrich等人提出的方法的逐步方法。术后，建议患者坚持软性饮食，并使用0.12%氯己定口腔冲洗液1周。所有手术均由一名外科医生（P.S.）完成。

评价

双侧去除颊脂垫后，使用数字量表对其重量进行量化。如果从两侧完全移除颊脂垫是不可行的，或者两个颊脂垫的重量相差超过50%，则认为手术干预是不成功的。为了监测患者的临床进展，确定潜在的并发症，并拆除缝线，安排在1周后进行随访。随后的随访安排在术后1个月、3个月、6个月和1年。随访评估要么在诊所进行，要么通过电话交流进行。

统计分析

数据总结为连续变量的平均值和SD，以及分类变量的频率和百分比。根据情况，使用Student t检验、卡方检验或Fisher精确检验进行组比较。统计学显著性设定为P值小于0.05。所有统计分析均使用STATA 17.0版（StataCorp，College Station，Texas）进行。

结果

在103名有资格参加这项研究的患者中，有三名患者因之前注射过填充剂或液体硅胶而被排除在外。因此，分析的最终样本量为100名患者（14名男性；86名女性；平均年龄27.49 ± 6.26岁；表1）。平均随访时间为7.41个月（1-12个月）。注射溶脂针组包括61名患者（9名男性；52名女性），对照组包括39名患者（5名男性；34名女性；表 2）。注射溶脂针组去除颊脂垫的成功率为91.8%，对照组为100%（P = 0.153). 在注射溶脂针组中，有5名患者认为去除颊脂垫不成功。具体而言，两名患者的一侧颊脂垫无法移除，三名患者仅部分移除（一个颊脂垫的重量小于另一个颊脂肪垫的50%；图1）。

表1

表2

图1：展示了左右两侧的颊脂垫

A 来自未进行脸颊注射溶脂针的患者的颊脂垫；右手边的重量是3.5g、左侧的重量为3.4g.

B 来自在10次以上疗程中接受脸颊注射脂溶的患者的颊脂垫；右手边的重量是3.9g、左侧的重量为3.7g.

C 来自接受两次脸颊注射溶脂针的患者的颊脂肪垫；右侧的重量是1.0g、左侧的重量为0.1g.

D 来自接受脸颊注射溶脂针超过10次的患者的颊脂肪垫；右边的重量是1.7g、但由于纤维化，左侧切除是不可行的。（R：右侧，L：左侧）。

颊脂垫的平均重量在两组之间没有显著差异。颊脂垫重2.63 ± 1.01注射溶脂针组的平均g和2.67 ± 0.81g为对照组。注射溶脂针组右侧平均颊脂垫重2.57 ± 0.88g，左侧垫重2.69 ± 1.12g。对照组平均右侧颊脂垫重2.74 ± 0.87g，左侧垫重2.60 ± 0.74g（表2）。三名患者部分切除的颊脂垫的平均重量为0.63 ± 0.56g（范围为0.1–1.4g）。

注射溶脂针组122个脸颊中有8个（6.6%）出现并发症，如血肿、脸颊长期肿胀、脸颊下垂和伤口裂开，但对照组78个脸颊没有出现并发症（P=0.007；表3）。

表3

讨论

颊脂肪垫去除是一种外科手术，旨在通过提高面部清晰度和棱角度来增强下脸的美观性，同时避免面部中部变形。该程序的支持者认为，它可以有效地实现所需的美容效果。然而，很少有研究调查脸颊注射溶脂针史与去除颊脂垫之间的关系。缺乏研究的主要原因是此类研究中对药物使用的限制。目前，使用脱氧胆酸的注射溶脂针已被批准用于减少颏下脂肪沉积。然而，值得注意的是，在某些国家，一些从业者进行注射溶脂针不仅是为了身体治疗，也是为了减少脸颊脂肪垫。在本研究中，有脸颊注射溶脂针病史的患者人数多于对照组。这可能是因为大多数患者最初试图通过医疗干预来实现瘦脸。随后，如果患者对颊部注射溶脂针的结果不满意，则进行颊部脂肪垫去除手术作为替代方法。

根据现有文献，颊脂垫去除手术的成功率接近100%。与此一致，本研究中的对照组显示出100%的成功率。然而，有脸颊注射溶脂针病史的患者的成功率略低（91.8%）。在这组61名患者中，有5名患者在有效去除颊脂垫方面遇到了困难。具体而言，作者无法从两名患者的一侧脸颊移除颊脂垫，而其余三名患者进行了部分移除，颊脂垫的重量小于另一侧的50%。在这些病例中，去除颊脂垫所遇到的挑战归因于先前注射的颊脂分解导致的纤维化。值得注意的是，现有文献表明，注射溶脂针会在脂肪组织中引发特定的炎症反应，导致细胞死亡、脂肪组织坏死和随后的组织纤维化。此外，先前脸颊注射溶脂针导致的纤维化使颊脂垫的移除复杂化，对面神经颊支和腮腺管的完整性构成重大风险。

颊脂垫去除手术可能会出现并发症，严重程度从轻微到严重不等。与手术相关的并发症包括血肿、牙痛、感染、面部损伤、腮腺导管损伤、过度存在、硬结和不对称。在本研究中，所有并发症仅在有脸颊注射溶脂针病史的患者中观察到。幸运的是，这些并发症大多很轻微。具体来说，作者在术后1周遇到了一例脸颊血肿，通过切开引流成功缓解。这个特殊的病例接受了超过10次的脸颊注射溶脂针。此外，还有一例在术后1周脸颊伤口裂开，通过恢复及时修复。该特定病例只接受了一次脸颊注射溶脂针。术后1个月，两个脸颊出现持续的脸颊肿胀；这些病例是通过提供信息和咨询来控制的，以使患者放心，肿胀会随着时间的推移逐渐消退。这些病例接受了10多次脸颊注射溶脂针。最后，四个脸颊在术后12个月出现下垂，患者对结果不满意。其中，两名患者分别接受了两次和五次脸颊注射溶脂针。

参考文献

1. Sirimahachaiyakul P, Tansawet A, Wannachamras S. Success Rate of Buccal Fat Pad Removal in Cases of Previous Injection Lipolysis of the Cheeks: A Comparative Analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Nov 16;11(11):e5410. doi: 10.1097/GOX.0000000000005410. PMID: 38025637; PMCID: PMC10653592.