嗜碱性粒细胞是正常人外周血中占比最少的一种粒细胞，约占白细胞总数的1%以下，起源于骨髓的多能造血干细胞，在骨髓内分化成熟后进入血液。嗜碱性粒细胞胞浆内嗜碱颗粒包含有组胺、肝素和过敏性慢反应物质，主要功能是参与机体I型超敏反应。

嗜碱性粒细胞增多常见于过敏性疾病、内分泌疾病、感染性疾病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤（尤其是慢性粒细胞白血病）、某些转移癌^[1]。嗜碱性粒细胞计数对疾病的诊断、评估和预后有重要的临床价值。

嗜碱性粒细胞假性增高见于含有中毒性颗粒的中性粒细胞，幼稚粒细胞，异型淋巴细胞等的干扰^[2，3]。近来工作中发现一例由淋巴瘤患者的异常淋巴细胞引起嗜碱性粒细胞假性增高的病例。

患者女，54岁，临床诊断“淋巴瘤”，血常规显示：WBC 3.19×10⁹/L、RBC 2.40×10¹²/L、HGB 71g/L、PLT 81×10⁹/L、BASO% 10.5%，见图1，仪器报警:发现异常淋巴细胞，嗜碱性粒细胞增高。

图1 血常规结果

与上次血常规结果比较，嗜碱性粒细胞绝对值从0.05×10⁹/L增高到0.33×10⁹/L、百分比从1.1%增高到10.5%。什么原因导致嗜碱性粒细胞在短短几天异常增高？增多的嗜碱性粒细胞是真的吗？此标本已经触发了本实验室复检规则，涂片镜检。

用瑞氏-吉姆萨染色，人工分类结果如下：中性分叶核57%淋巴26%单核5%嗜碱1%异常淋巴11%；发现异常淋巴细胞（胞体类圆形、中等大小，核浆比高，染色质粗糙浓染、部分可见切迹、核类圆形，胞浆量少或极少）如图2、嗜碱性粒细胞比值未见增高、其余细胞形态未见明显异常。纠正仪器白细胞分类结果，向临床发放形态学报告。

图2 外周血涂片（10x100）

查阅患者病历：以“血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，为求本周期治疗返院”为主诉入院，7月前以“间断乏力1年余，再伴间断高热20天”为主诉首次入院。

在我院行右侧腹股沟淋巴结活检术，术后病理提示：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。回顾患者血常规结果，发现多次出现嗜碱性粒细胞比值假性增高，均人工分类对仪器结果进行纠正，如表1。

表1 仪器与人工白细胞分类比较

从表中可以发现人工分类异常淋巴细胞与仪器分类嗜碱性粒细胞的比值相当，推测仪器将异常淋巴细胞误认为嗜碱性粒细胞，进而导致嗜碱性粒细胞假性增高。

大多数血细胞分析仪通过WBC/BASO通道检测嗜碱性粒细胞，假性增高情况多见于含有中毒性颗粒的中性粒细胞、幼稚粒细胞、异型淋巴细胞等的干扰^[2，3]。本实验室采用的血细胞分析仪，嗜碱粒细胞计数是在WNB通道中分析计算完成的。

WNB通道采用的是新一代的激光散射结合荧光染色多维分析技术（SF-Cube2.0），有很强的抗干扰能力，能够避免幼稚细胞、异型淋巴细胞等高荧光强度的大细胞的干扰。专用溶血剂对白细胞进行处理，使白细胞发生一定程度的皱缩，但还保持一定体积大小形成膜包核状态而非“裸核状态”。

嗜碱性粒细胞体积比幼稚细胞和大的异型淋巴细胞小，在FS方向上散射光信号强度稍弱；胞浆内组胺等嗜碱成分不利于荧光信号展出，在FL方向上荧光强度弱于其它白细胞，最终使其位于WNB散点图的中部偏左上，如图3^[4]。

图3 WNB通道散点图示意图

嗜碱性粒细胞在正常外周血中数量极少，通常和中性粒细胞区域重叠，很难区分。一例治疗后、嗜碱性粒细胞比值为5.6%的慢粒患者散点图，如图4，在DIFF散点图中，可以发现中性粒细胞群的左下方有一个小的细胞群（黄色圈内），推测可能是真性增高的嗜碱性粒细胞。WNB散点图也可以看出黄色的嗜碱性粒细胞群与白细胞群分界清晰，位于白细胞群的左上方。

图4 嗜碱真性增高标本DIFF及WNB通道散点图

本例淋巴瘤患者的散点图，如图5，DIFF散点图可以看出中性粒细胞群左下方不存在小细胞群，淋巴和单核细胞群区域分界不清，没有异常高荧光散点，提示异常淋巴细胞荧光强度（FL）稍强，但比大的原始细胞及异型淋巴细胞弱。

在WNB散点图中，“假的”嗜碱粒细胞群与白细胞群分界不清，推测原因是异常淋巴细胞胞体中等大小、染色质粗糙浓染，使其被溶血剂处理后体积变化不大，与嗜碱性粒细胞相当，导致其被误认为嗜碱性粒细胞。由于异常淋巴细胞荧光强度稍强，所以“假的”嗜碱性粒细胞在FL方向偏向右侧，与右侧白细胞群分界不清。

图5 嗜碱假性增高标本DIFF及WNB通道散点图

案例总结

此例异常淋巴细胞导致嗜碱性粒细胞假性增高的病例，让我们再次意识到显微镜人工镜检的重要性。异常细胞内部环境、形态发生改变，均可以引起散点图中特定细胞群的位置及面积发生变化，仪器识别细胞能力有限，会将异常细胞划分到某个正常细胞群，影响结果准确性。

如果忽视人工镜检，直接按照仪器结果发放报告，将会给临床医生提供错误的信息，延误疾病诊断和治疗。在日常工作中，检验人员除了关注数值的改变，也应对直方图及散点图有敏锐的观察力，然后结合仪器报警信息进行综合分析。

严格遵守本实验室复检规则，及时人工复检及复核，避免错误报告发放，为临床工作提供准确可靠的实验结果^[5]。对于异常标本，尤其血液病标本应该参考血细胞分析报告规范化指南^[6]，发放形态学报告，为临床医生提供更有鉴别及诊断价值的形态学信息，提高检验报告的质量。

参考文献

[1]许文荣,林东红.临床基础检验学技术[M].北京：人民卫生出版社,2015:46-47.

[2]任朝翔,吴茅,等.XE-2100血液分析仪技术嗜碱性粒细胞假性原因分析[J].医学理论与实践,2014,27(22):3075-3078.

[3]姚丽娟,罗以勤,等.血细胞分析仪散点图在分析嗜碱性粒细胞假性升高中的应用[J].临床输血与检验,2017,19(4):368-371.

[4]孙毅,向代军,叶波,王成彬.新一代血细胞分析技术SF-Cube 2.0在临床样本检测中的应用[J].检验医学与临床,2017,15(23):3576-3578.

[5]中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):380-382.

[6]中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组.血细胞分析报告规范化指南[J].中华检验医学杂志,2020,43(6):619-327.