JAMA:抗血小板治疗并不能减少COVID-19危重病人的无器官支持天数
2022-04-03 网络 网络
在患有COVID-19的重症患者中,与不使用抗血小板药物相比,使用抗血小板药物治疗在21天内提供无器官支持天数改善的可能性很低。
血栓事件在住院的COVID-19患者中很常见,尽管有标准的血栓预防措施,但还是会发生,其中危重病人的风险最高。然而,抗血小板治疗对患有COVID-19的重症患者的疗效尚不确定。
为了确定抗血小板治疗是否能改善患有COVID-19的成人重症患者的预后,来自REMAP-CAP调查委员会的成员开展了一项研究,在一项正在进行的适应性平台试验(REMAP-CAP)中,测试了多个治疗领域的多种干预措施,结果发表在近期JAMA杂志上。
在2020年10月30日至2021年6月23日期间,从8个国家的105个地点招募了1557名COVID-19重症成人患者,并随访了90天。患者随机接受开放标签的阿司匹林(n = 565)、P2Y12抑制剂(n = 455)或不接受抗血小板治疗(对照;n = 529)。干预措施在医院里最多持续14天,而且是在抗凝血预防的基础上进行干预。
主要终点是21天内无器官支持的天数(活着并且没有在重症监护室的呼吸或心血管器官支持的天数)。有13个次要结果,包括出院前的生存率和14天内的大出血。主要分析是一个贝叶斯累积逻辑模型。比率(OR)大于1代表生存率提高,更多的无器官支持天数,或两者都有。
结果显示,阿司匹林组和P2Y12抑制剂组在适应性分析中达到预定的等效标准。在随机入组的1557名重症患者中, 1549名患者完成试验(中位年龄57岁;521名[33.6%]女性)。抗血小板组和对照组的无器官支持天数中位数为7(IQR,-1至16)(中位数OR=1.02[95%可信区间{CrI},0.86-1.23];95.7%的无效后验概率)。
两组患者无器官支持天数
抗血小板组和对照组患者存活至出院的比例分别为71.5%(723/1011)和67.9%(354/521)(中位调整OR,1.27[95% CrI,0.99-1.62];绝对差异=5%[95% CrI,-0.2%至9.5%];97%的后验概率有效)。在幸存者中,两组的无器官支持天数的中位数都是14天。抗血小板组和对照组分别有2.1%和0.4%的患者发生大出血(OR=2.97[95% CrI,1.23-8.28];绝对风险增加=0.8%[95% CrI,0.1%-2.7%];99.4%的伤害概率)。
综上,在患有COVID-19的重症患者中,与不使用抗血小板药物相比,使用抗血小板药物治疗在21天内提供无器官支持天数改善的可能性很低。
参考文献:
Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support–Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 22, 2022. doi:10.1001/jama.2022.2910
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#危重病#
66
#危重病人#
70