Radiology:MRI和影像学引导活检对前列腺癌的诊断及评估

在前列腺癌(PCa)的检查中，使用前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)的活检前多参数MRI已在诊断准确性研究和随机试验中得到验证。以前，系统性前列腺活检受到假阴性结果较多、取样不足、重复活检、分级不足以及随后对临床不重要疾病(即<6毫米核心，Gleason评分[GS] 3+3)的过度诊断和过度治疗的限制。已建立的范例包括活检前多参数MRI和MRI引导的靶向活检。

前列腺磁共振成像研究证实了MRI作为活检前检查的价值;然而，最近的研究表明，系统活检提供了额外的诊断率。MRI的敏感性在44%到87%之间变化，这取决于参考标准的选择(即经直肠US、经会阴模板或根治性前列腺切除术[RP]组织逻辑分析)、所使用的MRI概率评分系统和csPCa的定义。参考标准的选择是影响多参数MRI诊断准确性异质性的重要因素。在PI-RADS 3病变中，csPCa的检出率在20%到60%之间，模板活检结果(与全量标本相匹配和比较)降低了30%到40%。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究以根治性前列腺切除术(RP)标本为参考标准，评估了活检前多参数MRI对临床显著性前列腺癌(csPCa)的诊断准确性，并检验了US与MRI联合靶向活检与系统活检的诊断准确性。

本项研究在一项包括大学医院在内的前瞻性随机对照试验中，于2015年1月至2020年8月期间招募了疑似PCa的男性，以评估活检前多参数MRI在活检和RP组织病理结构中检测csPCa的诊断准确性(主要结局)。在多参数MRI检查中，有疑似癌症病变的男性(前列腺成像和报告数据系统[PI-RADS]≥3)首先被随机分为单独的系统随机前列腺活检(对照组)或US和MRI融合靶向活检结合系统随机前列腺活检(干预组)，以一对一的比例比较系统随机与联合融合与系统随机活检的诊断准确性(次要结局)。其中，一部分被招募的参与者(n = 89)接受了RP和组织学切片。

582名参与者符合接受多参数MRI检查的条件(平均年龄65岁±6岁[SD])。总共有413名PI-RADS得分至少为3分的患者被随机分为干预组(413名中的207名;50.1%)或对照组(206 / 413;49.9%)。干预组csPCa检出率较高，校正优势比为1.79 (95% CI: 1.14, 2.79;P = 0.01)。亚组89名男性接受RP (21.5%;89页(413页)。多参数MRI帮助89名男性正确识别182个csPCa病灶中的131个(敏感性72%;95% ci: 65,78)。特异性为71%(91 / 128)，阳性预测值为78%(131 / 168)，阴性预测值为64%(91 / 142)。

表 Logistic回归结果

本项研究表明，活检前的多参数MRI对临床意义的前列腺癌的描述及诊断是准确的。与单独的系统活检相比，将US和MRI融合靶向活检与系统活检相结合有助于发现更多具有临床意义的病变。

原文出处：

Cheng Wei,Magdalena Szewczyk-Bieda,Anthony S Bates,et al.Multicenter Randomized Trial Assessing MRI and Image-guided Biopsy for Suspected Prostate Cancer: The MULTIPROS Study.DOI:10.1148/radiol.221428